PICC置管常見并發癥的護理和預防

孟樂

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈中留置時間長且不易穿破血管壁的優點被廣泛應用于臨床。然而在靜脈留置針的應用中，特別是長期置管的患者常會導致一些并發癥的發生，給患者增加了痛苦及經濟負擔?，F對我科進行PICC置管的116例患者進行回顧性分析總結發生的主要并發癥及相關因素，以其為臨床工作中避免和減少PICC置管并發癥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組116例中，男76例，女40例，年齡15到82歲，平均48.5歲，所有患者均無水腫及低蛋白血癥，全程未輸入特殊藥物如乳劑、甘露醇、縮血管藥物等刺激性大的藥物，116例患者在靜脈留置針留置天數最短為2 d，，最長為10 d，所有患者按照靜脈留置針留置天數分為3組。A組:留置天數為1～3 d，，B組:留置天數為4～6 d，，C組:留置天數為7 d以上，3組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 PICC置管選擇的靜脈有貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，在穿刺前先將輸液管中空氣排至過濾器并打開留置針，然后將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內，為防止進針后留置針管內有空氣需再次排盡空氣，并對注射部位進行消毒后旋轉松動留置針外套管以15°～30°角行靜脈穿刺，進針速度要慢，見回血再沿血管進1～2 cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直至外套管送入，同時左手固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率高。

1.3 觀察指標及判斷標準 套管堵塞、皮下血腫、液體滲透、局部靜脈炎。根據INS(Intraveous Nursing Society)有關靜脈炎的診斷標準，診斷局部靜脈炎。

表1 各組患者并發癥分布情況比較例(%)

2 討論

2.1 靜脈炎的發生與穿刺部位有關 有研究表明，靜脈炎下肢的發生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內，易形成血栓有關[1]。

2.2 靜脈炎的發生與輸入藥物的性質及液體量有關 輸入刺激性藥物以及高滲性液體，特別是液體量每日超過1500 ml，容易引起靜脈炎，刺激性藥物或高滲性液體進入靜脈后刺激血管壁，引起血管的收縮與痙攣，患者感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴重時出現血栓性靜脈炎。

2.3 靜脈炎的發生與套管針留置時間有關 套管針的留置時間與靜脈炎的發生率有明顯關系，即套管針留置時間越長，靜脈炎的發生率越高。

3 護理

3.1 套管堵塞的護理 在靜脈留置針的護理中，首先是對血液制品、高營養液、大分子藥物輸液時應選擇大直徑輸注，并徹底沖洗管道;其次，要提高一次穿刺成功率，減少因血管內壁損傷而導致血栓形成;最后就是每次輸液完畢應正確封管，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

3.2 皮下血腫的護理 在進行操作前應認真選擇彈性好走向較直且清晰的血管，避開關節及靜脈竇部位進行操作。護理人員要熟練掌握操作技術，避免操作不當引起的皮下血腫。如果出現血腫立即更換注射部位，血腫部位局部按壓后給予冰敷，24 h后可用硫酸鎂溶液濕敷。

3.3 液體滲漏的護理 護理人員除需加強自己的基本功訓練外，還應妥善固定導管，避免患者留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時還要注意穿刺部位上方衣物束縛勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

3.4 靜脈炎的護理 護理人員應嚴格無菌操作，各個治療環節選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，在輸注對血管刺激性較強的藥物時應用生理鹽水沖管，減少靜脈炎的發生。

4 預防措施

4.1 患者入院即簽定靜脈留置針使用同意書，讓患者明確留置針的特點、并發癥及保留時間。

4.2 同意書還可以表格形式來記，包括:穿刺時間、部位、穿刺局部皮膚情況、留置針型號、操作者簽名、拔出留置針的時間、拔針時穿刺點局部皮膚情況、留置針是否完整、操作者簽名。

4.3 在靜脈留置針使用期間，確保留置針固定嚴密、完好，觀察留置針穿刺部位及周圍有無紅、腫、硬結等，并詢問患者在輸注液體及藥物時有無痛、脹的感覺，早期發現留置針滲漏及靜脈炎，早期處理。

4.4 患者出院時，再次確定留置針是否拔出，檢查穿刺部位及周圍有無異常并記錄，囑患者穿刺部位若出現紅、腫、硬結，及時就診，以便早期發現靜脈炎，早期處理。

[1]陳顯春.靜脈留置針臨床應用中的問題和對策.實用護理雜志，2002，18(1):42-43.