鄭曉俊,李志宏,陳維紅,張 欣
丹紅注射液是由丹參、紅花提取精制而成的中藥制劑,具有活血化瘀、通脈舒絡的功效,臨床用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風,證見胸痛,胸悶,心悸,口眼歪斜,言語蹇澀,肢體麻木,活動不利等癥;冠心病、心絞痛、心肌梗死,瘀血型肺心病,缺血性腦病、腦血栓[1]。本文對某院484例使用丹紅注射液患者基本情況及用藥情況進行調查,進行合理性分析,為臨床用藥合理化提供參考。
1.1 資料來源 某院2010年度全部出院病例,共檢索出使用丹紅注射液的病歷484份。1.2 方法 采用自行設計的調查表進行調查?;颊呋厩闆r:病歷號、入院日期、出院日期、性別、年齡、科室、使用丹紅的適應證及原患疾病?;颊叩ぜt注射液使用情況:藥品批號、給藥次數、單次用藥量、溶媒種類、溶媒劑量、給藥途徑。
2.1 基本情況 共調查484份病歷,有1例缺失,男性311例,女性173例,平均年齡62.2歲,年齡范圍17歲~94歲。使用丹紅注射液的患者主要集中于神經內科、心內科、康復科及中醫科。詳見表1。
表1 484份丹紅注射液使用病歷科室分布(1例缺失)例
2.2 使用丹紅注射液的適應證情況 在調查的484份使用丹紅注射液的病歷中,82例患者用藥與藥品適應證不符,占17%,常用病癥有高血壓、心律失常;有401例患者用藥與藥品適應證相符,占83%。疾病分布情況詳見表2。
在使用丹紅注射液的四個主要科室中,患者用藥與藥品適應證相符情況見表3。
2.3 使用丹紅注射液的療程適宜性情況 丹紅注射液的使用天數最少1d,最多47d,療程不適宜的現象較常見,療程過短(<5d)或過長(>15d)的病例分別占10.12%和23.14%,尤其是療程過長的現象比較嚴重,具體天數分布情況見表4。
在四個主要科室中,中醫科使用丹紅注射液療程較長情況比較嚴重,其次是康復科和神經內科,心內科療程長情況相對稍好;療程較短的情況較療程較長的情況稍好,心內科較多見,依次為心內、康復和中醫科。詳見表5。
表4 丹紅注射液使用療程情況
表5 主要科室使用丹紅注射液的療程適宜性情況 例(%)
2.4 使用丹紅注射液的溶媒適宜性情況 丹紅注射液使用的溶媒主要是5%葡萄糖注射液(255例)和生理鹽水(138例),與說明書相符,但也有相當一部分病例(91例)使用了果糖注射液,占18.8%,這與說明書不符,因此這部分病例判定為為溶媒選擇不當。
在四個使用丹紅注射液的主要科室中,康復科使用果糖注射液作溶媒的比例最大,其次是心內科,再次是神經內科,中醫科的溶媒選擇完全符合說明書的要求。詳見表6。
表6 主要科室使用丹紅注射液溶媒種類及分布 例(%)
2.5 使用丹紅注射液的給藥劑量適宜性情況 丹紅注射液使用的給藥劑量主要集中在20mL~40mL,其中,30mL占有絕對優勢(87.6%),這與說明書要求相符,只有2例分別為10mL和60mL,超出了說明書的劑量范圍。丹紅注射液在該院使用的給藥劑量是合理的。
2.6 使用丹紅注射液的溶媒劑量情況 丹紅注射液使用的溶媒劑量主要集中在100mL~250mL,其中,200mL和250mL的比例稍大,這完全符合說明書中100mL~500mL的范圍,考慮丹紅注射液的給藥劑量幾乎完全在說明書范圍內,因此,丹紅注射液在我院使用的給藥濃度是合理的。
在評價丹紅注射液應用合理性的幾個指標中,給藥劑量和給藥濃度與說明書完全相符,使用合理;在適應證的選擇方面,與藥品適應證不相符的使用也較常見?,F代研究發現,丹紅注射液除可用于治療心腦血管疾病外,還可用于治療慢性萎縮性胃炎及眼底出血等疾?。?],因此,在臨床用藥中可能會出現與藥品說明書適應證不相符的用藥情況;在溶媒選擇方面,中醫科使用合理,康復科、心內科和神經內科需要注意果糖注射液并不是適宜的溶媒;在給藥療程方面,療程過長和過短的問題都普遍存在,需要規范??傮w而言,建議按照說明書合理用藥,避免不良事件的發生和醫療資源的浪費。
[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民出版社,2007:381,796.
[2] 曹向陽,許建輝,曹彪.丹紅注射液臨床應用研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(3):349-350.