張韶岡,吳劍蕓,劉時彥,黃為民,王宇琴,譚榮榮
充血性心力衰竭 (CHF)是多種病因導致心功能不全的一種綜合征,其癥狀復雜,預后差,是當今心血管疾病中的頑癥。有臨床癥狀的患者5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%,但死亡率卻占同期心血管病的40%。臨床治療上單純應用西醫治療常難以取得滿意的效果。祖國醫學在心血管疾病的防治中積累了豐富的經驗,發揮了重要的作用。我院采用參附注射液聯合環磷腺苷葡胺(心先安)治療充血性心力衰竭,取得滿意療效,現報道如下。
1.1 一般資料 2008年12月—2011年3月我院住院治療的CHF患者68例,其中男41例,女27例,年齡60歲~77歲。將病例隨機分為治療組和對照組各34例。兩組年齡、性別、病程、病因構成及心功能分級差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 入選患者均符合1995年世界衛生組織(WHO)/世界心臟病協會(ISFC)的標準[2];心功能分級根據美國紐約心臟病協會(NYHA)的標準[3];中醫診斷依照衛生部《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導原則》[4]。
1.3 治療方法 兩組患者入院后均臥床休息,低鈉飲食,吸氧,給予心力衰竭常規治療,包括洋地黃類制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及硝酸酯類等藥物。治療組加用參附注射液(雅安三九藥業有限公司生產)30mL加入葡萄糖注射液或生理鹽水250mL緩慢靜脈輸注,每日1次;心先安90mg(萬邦制藥)加入葡萄糖注射液250mL靜脈輸注,每日1次。20d為1個療程。
1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后臨床癥狀、心率、血壓、心臟體征、心功能分級;心臟彩色多普勒超聲儀檢測左室收縮功能,包括左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)和左室射血分數(LVEF)。同時觀察及記錄有無不良反應。
1.5 療效判定標準 顯效:治療后臨床癥狀、體征明顯改善,心功能恢復正?;蚋纳?級以上;有效:治療后臨床癥狀、體征有改善,心功能改善1級;無效:治療后主要癥狀、體征無變化或惡化,心功能無改善。
1.6 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;率的比較用χ2檢驗。
2.1 兩組臨床療效比較(見表1)
表1 兩組臨床療效比較
2.2 兩組治療前后心功能改善情況(見表2)
表2 兩組治療前后心功能指標比較(x±s)
2.3 不良反應 兩組治療過程中均未發現明顯不良反應。
充血性心力衰竭是指心臟收縮和(或)舒張功能受損時,心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足,導致肺循環和(或)體循環淤血的一組臨床綜合征。目前西醫治療已從傳統的強心、利尿、擴張血管轉變為利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑為主,輔以強心劑,但療效仍不理想。而中醫藥治療心力衰竭有毒副反應少、療效持久等優點。祖國醫學認為心力衰竭乃本虛標實之證,心氣、心陽虧虛為其病理基礎,血脈瘀滯為其中病理環節,痰濁、水飲、瘀血乃標實之候,屬于“心悸”“喘證”“胸痹”“水腫”“痰飲”等范疇。故臨床上強調扶正固本、益氣活血。
現代藥理研究證明,參附注射液有效成分為人參皂苷和去甲烏頭堿。人參皂苷可抑制心肌細胞膜Na+-K+ATP酶,促Na+-Ca2+交換,使Ca2+內流增加,提高心肌收縮力,還可抑制內皮細胞血栓素A2(TXA2)的產生和增加前列環素的生成,從而降低小血管阻力,增加心腦腎灌注[5]。去甲烏頭堿具有受體興奮作用,可增加心肌細胞內環磷酸腺苷(cAMP)水平,提高心肌收縮力,還可興奮α受體,擴張血管,減輕心臟前后負荷。與人參皂苷一起保留正性肌力作用,而無正性頻率作用,不增加心肌耗氧量。實驗及臨床研究表明[6,7],心先安注射液具有正性肌力、擴張血管、降低心肌耗氧、改善心肌細胞代謝、保護缺血缺氧的心肌、抑制血小板活性、抗心律失常等作用。因此,可用于治療慢性充血性心力衰竭。
本研究臨床療效觀察顯示,參附注射液聯合心先安治療充血性心力衰竭可顯著改善臨床癥狀,改善左室收縮功能,減少左室收縮末期容積。與常規單純西醫治療比較,其療效更佳,且無明顯不良反應。
[1] 戴閨柱.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30:7-23.
[2] 葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000:345-347.
[3] 陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京:人民衛生出版社,2001:1236-1255.
[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)[S].1993:57-60.
[5] 賀澤龍,袁衛紅,鄒曉珍.參附注射液對充血性心力衰竭病人血液動力學的影響及機理探討[J].中國中西醫結合雜志,2001,21(1):386-387.
[6] 趙升皓.心先安作用的分子基礎[J].徐州醫學院學報,1984(4):3.
[7] 張開滋,張子彬.心先安藥理學作用及臨床應用進展[J].醫學綜述,1998,4(6):封2.