護士對腦卒中病人良肢位知識掌握及執行情況調查

腦卒中致殘率較高，即疾病與障礙共存，故康復應與治療并進。腦血管病防治指南中提出早期康復治療的重要性，而體位的擺放正確與否關系到康復預后的好壞。腦卒中偏癱病人應重視早期康復護理工作，在病人生命體征穩定后即開始對腦卒中偏癱病人進行康復訓練，良肢位的擺放可降低癱瘓病人由于關節痙攣和攣縮造成的足內翻和足下垂等并發癥和繼發損傷[1]，促進癱瘓病人生活自理能力的恢復，縮短康復時間，提高腦卒中病人的生活質量。但筆者在實際工作中觀察到，作為與病人接觸最多的臨床一線護士，有許多人對良肢位擺放的知識欠缺并在執行方面做得不到位。為此，2010年6月—2010年9月采取問卷調查的形式對我院4個有腦卒中病人的病區護士進行良肢位擺放的知識掌握及執行力調查，結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院神經內科、神經外科、疼痛康復科及重癥醫學科病房共152名臨床一線護士，其中中專15人，?？萍耙陨?37人；初級職稱93人，中級及以上59人；護齡≤3年者75人，＞3年者77人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 調查問卷是在參考相關文獻的基礎上自行設計，內容包括護士的基本資料（如姓名、學歷、護齡、職稱）、良肢位的概念、良肢位開始時間、更換體位周期及各種姿勢位擺放相關知識知曉情況、理解程度等方面的問題，同時也包括良肢位執行不力的原因及建議等問題。

1.2.2 調查方法 采用團體調查法。護理部提前與4個科室護士長進行溝通，取得其配合。然后1名調查人員到各個科室，同一天發放調查表，詳細解釋調查目的、填寫方法及注意事項，由調查對象按調查表的內容認真填寫，發放問卷152份，及時回收152份，回收率100%。

1.2.3 統計學方法 將收集的數據錄入Excel文件，再導入SPSS13.0統計軟件進行分析。對等級資料進行Ridit分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組護士對良肢位知識的掌握程度，護齡短的護士與護齡長的護士間差異有統計學意義（P＜0.01），初級職稱護士和中級及以上職稱護士間差異有統計學意義（P＜0.01），中專學歷護士和?？萍耙陨蠈W歷護士間差異有統計學意義（P＜0.01）。

總體而言，學歷低、職稱低、護齡短的護士對良肢位知識的掌握 較學歷高、職稱高、護齡長的護士欠缺。詳見表1～表5。

表1 不同學歷護士對良肢位的認知情況 人

表2 不同職稱護士對良肢位的認知情況 人

表3 不同護齡護士對良肢位的認知情況 人

表4 護士在護理中對良肢位的具體執行情況 人

表5 護士執行良肢位擺放不力的原因

3 討論

中國腦血管病防治指南指出：康復應盡早進行，腦缺血病人只要意識清楚，生命體征平穩，病情不再發展，48h后即可進行[2]。良肢位與功能位不同，這是從治療康復的角度出發而設計的一種治療性體位，它能有效地減少痙攣，預防肩關節脫位及患足跖屈、內翻[3]。腦卒中后偏癱病人進行良肢位擺放，不需要過多的設備和器械，在病房中就可以進行，護理成本也最低。作為臨床一線護士在為病人進行早期康復指導的一個很關鍵問題就是根據病人肢體功能所處的不同階段設計出具有針對性的、有效的良肢位擺放方法。早期良肢位的擺放分為仰臥位、患側臥位、健側臥位、床上坐位、輪椅端坐位5種[4]，2h應更換體位1次。然而，通過調查表明，低年資和低學歷的護士對早期良肢位擺放知識掌握情況并不樂觀，對良肢位相關知識完全掌握率＜10%，沒掌握者占70%左右。隨著護齡的增加、職稱提升、學歷的提高，良肢位知識掌握率明顯增加。對良肢位知識的掌握程度也造成在良肢位擺放執行力上相應的差異，學歷高、職稱高、護齡長的護士執行情況明顯優于學歷低、職稱低、護齡短的護士。經調查，大家一致認為良肢位擺放執行不力的前3位原因主要是：康復醫學知識的匱乏，缺乏專業培訓，健康宣教不到位。近幾年，我院因規模擴大，新招聘了較多的年輕護士，科室輪轉較頻繁，而各科對良肢位相關知識的培訓頻率偏低，考核力度偏弱，也就造成低年資護士的康復醫學知識的貧乏。另外，因健康宣教不到位也造成部分病人及家屬對良肢位的認識不足，造成良肢位擺放的依從性下降。同時，也應注意到許多護士雖然掌握了良肢位知識，因護理人員配備不足，工作繁忙造成無法及時正確地執行良肢位的擺放，影響了康復效果。因此，在臨床上應加強康復知識的培訓及考核力度，提高護士對早期康復中良肢位擺放的重要性的認知度和執行力，同時做到護理人員合理配置，保證護理人員數量充足，老中青搭配，人員相對穩定，這樣才能使良肢位的擺放得到及時、正確的執行。

[1] 黃云英，連秀李.早期良肢位擺放在腦卒中患者中的應用[J].護理實踐與研究，2006，3（3）：29－30.

[2] 秦娟，郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用進展[J].中華護理雜志，2009，44（5）：426.

[3] 金春蓮，劉肇清.超早期良肢位對偏癱病人日常生活能力的影響[J].護理研究，2004，18（4A）：605－606.

[4] 曹艷.腦卒中患者良肢位擺放的護理體會[G]／／中華醫學會第九次全國物理醫學與康復學論文匯編.南京：中華醫學會，2007：589－590.