老年2型糖尿病并發急性心肌梗死58例臨床分析

傅曉倩

隨著社會的進步，人們的生活質量逐步的提高，糖尿病已成為當今嚴重威脅人類健康的疾病之一，它是常見的慢性代謝性疾病，發病逐年增多，持續高血糖導致心、腦血管并發癥比正常人高3～4倍，可增加不良心、腦血管事件風險，其中慢性大血管并發癥是威脅老年2型糖尿病患者的主要并發癥，也是2型糖尿病患者最主要的致死原因之一［1，2］。糖尿病患者心肌梗死的患病率較高，且不少病例呈無痛性，癥狀不典型，易發生嚴重心律失常、休克，住院病死率高，同時易造成漏診。要加強心電血氧監測，強調做好整體護理，防止心肌梗死并發癥或猝死的發生。我們對60歲以上58例老年2型糖尿病患者并發急性心肌梗死與40例非糖尿病急性心肌梗死患者的臨床資料進行比較，探討老年糖尿病患者合并急性心肌梗死的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 DM的診斷標準參考1998年WHO的標準，AMI的診斷根據患者的心電圖和心肌酶譜的動態變化，結合臨床表現，必要時結合心臟彩超確診。58例2型DM患者均在入院后確診為并發AMI作為糖尿病合并急性心肌梗死(DM-AMI)組，男30例，女28例，平均年齡(67.3±6.2)歲，DM平均病程(6±3)年;根據患者的年齡、性別、梗死部位選出無糖尿病并發急性心肌梗死40例進行對照，作為非糖尿病并發急性心肌梗死(NDM-AMI)組，男25例，女15例，平均年齡(64.5±3.8)歲。

兩組患者的一般情況、梗塞部位的各項比較均無顯著性差異。DM-AMI組的2型糖尿病均在AMI發病前得以確診，而NDM-AMⅠ組在AMI的恢復期查空腹及餐后2 h血糖，排除DM。

1.2 方法 兩組患者入院后AMI治療措施基本相同，均采用常規治療，對符合溶栓條件者給予尿激酶靜脈溶栓。DMAMI組在梗塞急性期用胰島素控制血糖，恢復期后可繼續使用胰島素或用口服降糖藥及飲食控制血糖。記錄患者發病時的狀態、發生AMI時有無典型心絞痛癥狀、消化道癥狀、嚴重心律失常;心源性休克發生;血清總膽固醇(TC)和甘油三脂(TG)測值，經過冠狀動脈造影患者的冠狀動脈造影結果，比較兩組上述各方面有無不同。

1.3 統計學方法 本實驗數據的處理使用SPSS 13.0軟件，計數資料數據采用±s檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病組與對照組臨床特點的比較，見表1。

表1 DM-AMⅠ組與NDM-AMI臨床特點的比較(例數，%)

從表1可見，DM-AMI組靜息狀態下發病為74.1%;無典型心絞痛者占67.2%;呼吸困難為64.0%;嚴重心律失常發生率46.6%;病死率20.7%均較NDM-AMI高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血脂的比較 DM-AMⅠ組和NDM-AMⅠ組中血脂異常檢出率分為61.6%和38.2%，其中高膽固醇(TC)和高甘油三脂(TG)血癥分別為23.8%和12.3%，單純高TG是22.5%和9.8%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);而單純高TC兩組檢出率分別是18.4%和14.9%，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者冠狀動脈造影 DM-AMⅠ組單支與兩支以上(多支)病變發病率均高于NDM-AMⅠ組單支與兩支以上(多支)病變，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病是冠心病獨立危險因素，糖尿病患者冠心病的發生率成倍增加。我國是糖尿病的高發國家，糖代謝紊亂可引發微血管及心肌病變，糖尿病是多種心血管危險因素的聚集，可加速冠脈多支血管病變硬化，血管受累程度高，具有較高的危險性。本組老年2型糖尿病患者兩支以上(多支)病變率較高，靜息狀態下發病為74.1%。這可能是由于糖尿病急性心肌梗死的老年患者常為多支冠狀動脈病變。已有研究證明，多支冠狀動脈病變的急性心肌梗死多為靜息狀態發?。?］，在多支冠脈病變者，急性心肌梗死發生前多有不穩定性心絞痛病史，冠脈有不穩定性斑塊，有較高的斑塊破裂及再形成血栓突發閉塞發生急性心肌梗死的可能。臨床上糖尿病患者有心悸、胸悶、惡心、嘔吐、上腹痛、氣促等癥狀時及時行ECG及心肌酶譜檢查從而做到早期診斷與治療。

老年2型糖尿病患者多表現為無痛型，本組患者有67.2%表現為無痛型;非糖尿病組為22.5%，這與其他報告一致［4］，其原因是糖尿病常并發自主神經病變，侵犯交感和副交感神經對心臟的支配，傳入神經病變，心臟痛覺降低，這是其急性心肌梗死時心前疼痛減低的原因。老年糖尿病患者合并急性心肌梗死最常見的是混合型血脂紊亂［5］。DM-AMⅠ組和NDM-AMⅠ組比較血脂異常檢出率和單純高TG兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。而單純高 TC兩組檢出率兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

高TC血癥是大血管病變的主要危險因素之一;高TG血癥既是血管病變的主要危險因素之一，又是損害人體胰島功能和使糖耐量惡化的重要因素。在同樣血脂水平，糖尿病患者較非糖尿病患者心血管疾病的危險增加2～3倍。臨床上已經證實，通過調整血脂、降低LDL膽固醇水平能使糖尿病患者有利，心血管事件發生率明顯下降［5，7］。因此，對老年2型糖尿病患者應注意對血脂紊亂的糾正。

DM-AMⅠ組患者的各種嚴重心臟事件的總發生率均顯著高NDM-AMⅠ組。臨床及基礎研究均已經證明，DM可引起心肌營養代謝障礙及心肌微血管病變，出現心臟擴大或心肌肥厚、心功能不全［6，8］。

綜上所述，DM-AMⅠ組病死率明顯高于NDM-AMⅠ組，且DM-AMⅠ組無痛型發病率高，預后差，病死率高［9］。因此，對于老年2型糖尿病患者積極進行ECG、心肌酶譜及血液動力學監測，避免并及時處理并發癥，降低病死率。爭取早期診斷、早期預防或治療糖尿病，嚴格控制血糖水平，對降低急性心肌梗死的病死率有一定的幫助。

［1］聶振明，孟昭全.實用危重病監護與急救.上海:上海軍醫大學出版社，2005:920.

［2］剡海宇，李俊山，達萬明.實用急診搶救手冊.北京:人民軍醫出版社，1997:135-136.

［3］王愛蓮，余榮水.糖尿病患者急性心肌梗死的臨床特點.中國醫刊，2003，38(3):25-26.

［4］王雪薇.糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點.中華急救醫學，2004，20(4):236.

［5］許樟榮，王愛紅.糖尿病與血脂異常.中華老年醫學雜志，2006，2(4):311.

［6］韓麗艷.老年糖尿病合并急性心肌梗死病人心功能的臨床評價.實用糖尿病雜志，2005，1(2):40-41.

［7］鄧興巨，馮愉態.老年2型糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析.中國醫師進修雜志，2004，27(19):46-47.

［8］周紅輝.老年糖尿病合并急性心肌梗死50例臨床分析.臨床和實踐醫學雜志，2005，28(5):103-104.

［9］郝翠平.糖尿病與急性心肌梗死及冠狀動脈病變關系的初步探討.中國現代醫生，2007，45(10):75，105.