陰道超聲聯合宮腔鏡在子宮內膜息肉診治中應用

劉格琳 郭平 杜翠果

子宮內膜息肉(endometrial polyps，EP)作為最常見的宮腔病變之一，在不孕癥婦女中檢出率高。如何診治子宮內膜息肉是值得探討的問題。本文分析了189例診斷為子宮內膜息肉的不孕癥患者資料，探討陰道超聲聯合宮腔鏡診治子宮內膜息肉臨床價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取189例在2009年1月至2010年12月期間來我院生殖中心就診，陰超疑診后經病理確診為EP的患者。隨機分組，其中單純診刮組86例，宮腔鏡組103例，兩組患者均已婚，且排除輸卵管因素、排卵障礙及男方因素導致的不孕，兩組平均年齡、不孕年限、不孕類型均無統計學差異。

1.2 方法 患者月經干凈3～7 d，行陰超檢查，于次月月經干凈3～7 d復查對比，陰超檢查當日行診刮或宮腔鏡。宮腔鏡檢查確定息肉數目及部位，用微型鉗、剪刀去除息肉，多發息肉用刮匙輕刮宮腔，最后再次宮腔鏡復查確認息肉完全去除。所有患者術后第一個月經周期第10天起每1～3 d陰超監測子宮內膜回聲，三線征情況直至排卵，并隨訪術后一年內妊娠情況。

1.3 統計學方法 SPSS 18.0分析數據，采用t檢驗和u檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

兩組手術時間、術中出血量、術后內膜三線征出現率及術后一年內妊娠率情況(見表1):宮腔鏡組手術時間較單純診刮組長，差異有統計學意義(t=17.16，P＜0.05);宮腔鏡組術后內膜三線征出現率高，差異有統計學意義(u=5.34，P＜0.05);術后一年內妊娠率宮腔鏡組高于單純診刮組，差異有統計學意義(u=2.17，P＜0.05);兩組術中出血量無明顯差異(t=0.84，P ＞0.05)。

表1 兩組診治子宮內膜息肉比較

3 討論

子宮內膜息肉是子宮內膜受雌激素持續作用發生局灶性增生的良性病變，是不孕癥較為常見的宮腔因素。影響受孕的機制尚不完全清楚，可能與影響子宮內膜局部環境，從而影響胚泡種植有關［1］。正常月經周期中，子宮內膜隨卵巢激素變化呈周期性改變，排卵前形成增殖期內膜。超聲顯示為由內膜基底層、宮腔氣線共同構成的三線征，三條回聲線間為低回聲的增殖期內膜［2］，三線征內膜易于受精卵著床。陰道超聲可清晰顯示宮腔回聲性質等情況，因其無創、簡便及準確率高等特點常作為不孕癥患者篩查子宮內膜病變的首選方法。診斷性刮宮獲取內膜簡單經濟，操作時間短，但因不在直視下進行，操作盲目，可漏刮體積過小或過大的息肉，易漏診及刮宮不全，復發率高。隨著宮腔鏡廣泛應用，因其可直視宮腔全貌，觀察子宮內膜病變，對息肉做出初步診斷，定位取材，準確性高，治療徹底，減少不必要的反復刮宮，降低子宮內膜損傷機率，有利于恢復正常子宮環境，內膜三線征出現率高，臨床妊娠機會明顯增加［3］。因此，不孕癥患者可常規先行陰道超聲篩查，對高度懷疑宮腔內病變者再行宮腔鏡檢查和治療。陰道超聲與宮腔鏡聯合診治子宮內膜息肉符合先無創再微創的原則，還能改善不孕癥患者的生殖預后，值得在臨床推廣使用。

［1］ShokeirTA，ShalanHM，ELShafeiMM.Significance of endometrial polyps detected hysteroscopically in eumenorrheic infertile women.J Obstet Gynaecol Res，2004，30(2):84-89.

［2］陳常佩.婦產科彩色多普勒診斷學.北京:人民衛生出版社，1998.

［3］潘萍，李素春，馮苗，等.177例不孕癥患者宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術的臨床療效分析.生殖與避孕，2009，29(12):824-826.