宮腔鏡在輔助取出困難宮內節育器IUD中的應用

崔淑萍

宮內節育器(IUD)是一種安全有效、經濟簡便、可逆的避孕工具，達育齡婦女采用措施中的40%左右［1］為我國育齡婦女的主要避孕措施，有越來越多的采用IUD作為避孕措施的婦女進入圍絕經期，需要取出IUD。另外，一部分婦女因計劃妊娠、IUD副反應需要取出節育器。對于嵌頓、斷裂、尾絲脫落的困難取器，宮腔鏡以其直觀、定位及診斷明確、實用性強、微創等特點，解決了以上困難，避免了盲目性操作可能導致的子宮穿孔、臟器損傷及血腫等并發癥。我院自2006年1月至2009年2月對常規取器失敗30例采用宮腔鏡指導取器，獲得滿意效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2009年2月對常規取器失敗30例女性患者，年齡30～65歲;宮內節育器放置11～33年;在本院門診或外院門診經歷一次或以上的常規取器失敗:取器1次的21例，取器2次的7例，取器2次以上2例。生育期婦女10例，絕經婦女20例。儀器:采用硬性檢查鏡，5%葡萄糖注射液作膨宮介質，膨宮壓力80～120 mm Hg。取器情況:宮腔內有金屬感無法取出者18例，僅取出不完整節育器者5例，迷失者7例。

1.2 方法 器械:宮腔鏡，應用Olympus公司生產的宮腔鏡，液體膨宮機，水壓80～120 mm Hg，流速200～400 ml/min。0.9%氯化鈉液作為膨宮介質，宮腔壓力為13～24 kPa。

1.3 術前準備 對于育齡婦女，取環時間選擇在月經干凈后3～7 d進行。對于絕經后患者，不受時間限制。術前晚宮頸放置一次性導尿管擴宮，術前1 h取管于后穹窿放置卡孕栓1 mg，用于擴張軟化宮頸。按宮腔鏡的常規操作［2］。均采用靜脈麻醉。按宮腔鏡操作常規，先窺視整個宮腔形態，了解IUD的部位、形態及與子宮壁的關系，再在宮腔鏡指導下取器，節育器嵌頓者配合B超檢查，了解節育器嵌入肌層的深度，防止子宮穿孔。

1.4 手術方法 宮腔鏡置入宮頸管內口后，先窺視整個宮腔，觀察IUD在宮腔內位置、形態，并觀察宮腔內有無息肉或黏膜下肌瘤等病變;并依次觀察IUD在宮腔內的位置、嵌入部位及范圍，然后決定取器的方法。

2 結果

本組宮腔鏡檢查結果及取出方法見表1。

表1 IUD異常情況及取出方法(例)

30例患者應用宮腔鏡取器均成功，未發生一例子宮穿孔、大出血等并發癥。出血量3～30 ml，平均17 ml，患者無特殊不適。取器時發現子宮內膜癌2例，內膜增生過長4例，內膜息肉5例，宮腔畸形1例。

3 討論

IUD取出困難的原因:①宮頸原因:宮頸堅硬、宮口緊閉、頸管通道彎曲、絕經后婦女由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，生殖器官萎縮變硬。②IUD位置、形態、質地改變及其環境變化。③人流后立即上器，由于手術后子宮較軟，宮腔表面受損，節育器易與子宮壁發生摩擦甚至嵌入肌層［3］宮腔節育器避孕較為安全、有效、方便、經濟等特點臨床廣泛應用，然而其異位、斷裂、變形、脫結、尾絲消失等并發癥常致取器困難。宮腔鏡聯合B超監測取出嵌頓的IUD是一種準確、有效、安全、實用的方法，可直接觀察到宮內節育器在宮腔內的形態和位置，宮內節育器是否置入宮壁，置入的部位和程度，并決定取器的途徑和方法避免了盲目操作和取器不當所致的子宮穿孔、內膜損傷、宮頸裂傷等并發癥的發生，能發現病灶并準確取活檢［4］，值得在臨床推廣應用。

［1］曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，1999:2379.

［2］成九梅，夏恩蘭.宮腔鏡處理難取宮內節育器55例分析.首都醫科大學學報，2004，25(4):525.

［3］關錚.現代宮腔鏡診斷治療學.北京:人民軍醫出版社，2001:57-60.

［4］冉曉敏，吳宜林，劉鳳英，等.子宮內膜癌漏診10例分析.中國實用婦產科雜志，2007，23(2):122-123.