右美托咪啶在腰硬聯合麻醉下子宮切除術鎮靜效應觀察

楊紅田 賈瑞云

鹽酸右美托嘧啶是α2-腎上腺素受體激動劑，其化學名為:(+)-4-(S)-［1-(2，3-二甲基苯基)乙基］-1 h-咪唑鹽酸鹽。右美托咪啶具有鎮靜和抗焦慮作用，對應激反應有弱化作用，同時沒有顯著的呼吸抑制不良反應。本文觀察右美托咪啶在腰硬聯合麻醉下子宮切除術鎮靜效應和不良反應發生情況?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月至2011年7月擇期子宮切除術患者82例，以上患者均為ASAⅠ～Ⅱ級，同時排除心臟、肝、腎功能障礙患者，排除高血壓疾病患者、冠心病患者、房室傳導阻滯患者、腰椎疾病患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組41例，平均年齡為(58.3±5.4)歲;體重平均為(58.7±6.1)kg;舒張壓平均為(69.2±6.7)mm Hg，收縮壓為(117.5±10.2)mm Hg;手術時間平均為(112±17)min。對照組患者41例，平均年齡為(57.9±4.3)歲;體重平均為(57.6±7.1)kg;舒張壓平均為(67.5±5.3)mm Hg，收縮壓為(116.9±7.8)mm Hg;手術時間平均為(1115±20)min。兩組患者在年齡、體重、血壓等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在術前0.5 h肌內注射阿托品0.5 mg，進入手術室后常規檢測血壓、呼吸、血氧飽和度及心電圖，建立靜脈通路。L2～3椎間隙穿刺，行硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉。蛛網膜阻滯麻醉液為0.5%布比卡因15 mg。向頭端置入硬膜外導管，患者取平臥位，控制麻醉平面在T6～8。待到麻醉平穩后，觀察組患者靜脈給藥右美托咪啶0.6 μg/kg，采用每小時0.2 μg/kg微量泵維持。對照組給予咪達唑侖0.05 mg/kg，采用每小時0.5 mg/kg微量泵輸注。

1.3 觀察指標 ①觀察不同時刻(給藥前、切皮即刻、手術開始15 min、手術開始后30 min、手術開始后60 min和手術完畢)OAA/S評分情況。OAA/S評分:患者對正常聲音呼名反應迅速，為5分;患者對正常聲音呼名反應遲鈍，為4分;患者僅僅在大聲或者反復呼喚后睜眼，為3分;患者對輕度搖肩膀或者頭部有反應，為2分;患者對輕度搖動肩膀無反應，為1分;患者對擠壓耳垂無反應，為0分。②觀察兩組不良反應發生情況，如呼吸抑制、低血壓、心動過緩。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，均數比較采用t檢驗，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時刻OAA/S評分情況:觀察組和對照組切皮即刻、手術開始后15 min、手術開始后30 min、手術開始后60 min和手術完畢時OAA/S評分分別與給藥前比較，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組不同時刻OAA/S評分評分分別與對照組不同時刻比較，差異無統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時刻OAA/S評分情況(±s)

表1 兩組患者不同時刻OAA/S評分情況(±s)

?

2.2 兩組患者不良反應情況比較 觀察組呼吸抑制發生0例，低血壓2例，心動過緩1例，不良反應發生率為7.3%;對照組發生呼吸抑制6例，低血壓3例，心動過緩3例，不良反應發生率為29.2%;觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

右美托咪定是一種相對選擇性a2-腎上腺素受體激動劑，為美托咪定的活性右旋異構體，具有抗交感、鎮靜和鎮痛的作用，與美托咪定相比，右美托咪啶對中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性更強，對α2-腎上腺素受體是可樂定的8倍。在介導右美托咪啶的主要藥理和治療效應中，α2A受體亞型起著重要作用，α2A受體存在于突觸前和突觸后，主要涉及抑制去甲腎上腺素的釋放和神經元的興奮。右美托咪啶可通過激動突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，對疼痛信號的傳導有終止作用;通過激動突觸后膜受體，右美托咪定可抑制交感神經活性從而引起血壓和心率的下降;與脊髓內的α2受體結合產生鎮痛作用時，可導致鎮靜及焦慮緩解。右美托咪啶能夠降低麻醉劑的用藥劑量，對手術中血液動力學具有穩定作用，能夠降低心肌缺血的發生率［1］。

目前臨床椎管內麻醉時，應用咪達唑侖可起到輔助鎮靜效果，在臨床應用較為廣泛，但在應用咪達唑侖過程中，咪達唑侖可誘發患者出現呼吸抑制，在本文中，對照組應用咪達唑侖時，6例患者出現呼吸抑制，發生率為14.6%;但在觀察組應用右美托咪啶時，沒有患者出現呼吸抑制，說明在腰硬聯合麻醉時應用右美托咪啶對患者呼吸不會產生抑制作用。研究發現，應用右美托咪啶時，引起的血流狀況與自然睡眠狀態下的血流信號很近似，所以不會發生呼吸抑制。但在觀察組患者中，應用右美托咪啶后可能會發生心動過緩，但有點研究認為應用右美托咪啶后心動過緩的發生率較高，這可能是右美托咪啶對交感神經的抑制有關系。但對于發生的心動過緩、低血壓等不良反應，在臨床中可采用補液、應用麻黃堿、阿托品等可予以糾正［2］。

總之，右美托咪啶和咪達唑侖在腰硬聯合麻醉子宮切除時應用，均可達到較好的鎮靜效果，二者在麻醉中鎮靜時OAA/S評分近似，但是右美托咪啶不產生呼吸抑制，但可能會有心動過緩發生，所以在應用時要注意患者是否合并有心臟傳導阻滯，是否患者存在低血容量等情況。

［1］佘守章，李慧玲，許學兵.右旋美托咪啶的鎮靜效應及其對麻醉鎮靜深度的影響.臨床麻醉學雜志，2006，22(1):10-12.

［2］張清.右美托咪啶的臨床應用進展.醫學綜述，2011，17(3):434-435.