夯實醫院成本核算基礎研究

馮丹

【摘 要】 隨著醫療機構改革的不斷深入，醫療市場競爭不斷加劇，財務管理工作在醫院管理中的地位和作用也越來越突出，以往的會計工作管理理念，已經不能滿足現代醫院經濟發展的需要。本文就如何夯實醫院成本核算基礎進行了研究，以此提高醫院財務管理的水平。

【關鍵詞】 醫院成本核算

成本管理應該是成本效益的管理，其目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化。用成本效益的觀念看待成本，把成本管理的重點放到戰略競爭上去，只有從效益方面進行成本管理，才能真正實現成本管理的目標，使成本管理的工作變得更有意義。

1. 夯實醫院成本核算基礎重要性分析

1.1能夠有效地降低醫療費用，促進醫院優質高效低耗。醫療收費問題已成為社會關注的焦點，而醫療經濟效益與醫療費用掛鉤，實行成本核算，可以促使核算單位降低醫療服務成本，減輕患者的經濟負擔，取得良好的社會效益和經濟效益。在市場經濟條件下，醫院只有提高質量和效益才能更具有競爭力。病人對醫療質量的評價是以自身的滿意程度來衡量的，這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好，還要環境美和耗費少，合理地耗費已逐漸成為衡量醫院質量的要素之一。醫療收費由政府統一定價，因此醫院提高效益的重點只能是減少浪費，降低消耗和提高工作效率，避免人員和儀器設備閑置。

1.2完善醫院補償機制提供考核依據。改革開放以來，我國的經濟建設取得了豐碩的成果，但從加入WTO后，我國經濟建設又面臨著巨大的挑戰，要使我國的經濟不斷增強，就要通過經濟管理，而成本核算又是經濟管理的重要途徑。加強醫院成本核算管理，能準確及時地計算醫院業務活動中成本消耗，客觀反映不同成本對象、成本的變化情況，促進醫院管理的科學化、現代化，改革醫院經濟管理，提高醫院管理水平；增強醫院員工的成本觀念，節支降耗，增強醫院競爭力，促進醫院走優質、高效、低耗、可持續發展之路，使人民群眾享受質優價廉的醫療衛生服務；同時也為科學制定醫療服務價格和完善醫院補償機制提供考核依據。

1.3醫院走優質、高效、低耗的可持續發展之路。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫療服務行業的競爭日趨激烈，成本核算已成為醫院管理的一種主要手段和組成部分。醫院要生存發展，就必須加強內涵建設，增強成本觀念，樹立服務意識，充分調動廣大職工的積極性和主動性，合理配置和利用有限的衛生資源，從而提高醫院的社會效益和經濟效益，增強其在市場上的競爭力，使醫院走優質、高效、低耗的可持續發展之路。

1.4成本核算是經濟管理的重要途徑。加強醫院成本核算管理，能準確及時地計算醫院業務活動中成本的消耗，客觀反映不同成本對象、成本的變化情況，促進醫院管理的科學化、現代化，提高醫院管理水平；增強醫院員工的成本觀念，節支降耗，增強醫院競爭力，促進醫院走優質、高效、低耗、可持續發展之路，使人民群眾享受質優價廉的醫療衛生服務。

2. 加強成本管理是現代醫院經營的必然要求

2.1增強成本效益觀念。在評價成本工作績效時，往往把成本升降作為唯一標準，這在理論上是講不通的，因為成本又是表現一定時期內所發生的各種勞動消耗，至于這種耗費效益如何，卻不是產品成本指標本身所能反映出來的，所以成本工作績效考核應通過投入與產出關系進行評價：一是產出的投入越少越好；二是投入的產出越多越好；三是投入增長慢于產出增長為好；四是投入減少快于產品減少為好；五是投入下降產出上升為好。在實踐中片面強調降低成本，勢必挫傷科室為未來增效而支出某些短期看來高昂卻必要費用的積極性，從而影響科室技術革新和設備更新換代，致使一些科室降低成本使用一些陳舊的設備，從而影響治療效果和檢查效果，不能滿足病人的要求，長期發展下去影響醫院的聲譽和經濟效益。如有的醫院為降低成本買一些淘汰的CT機，CT片不清晰，影響病人的檢查結果。

2.2針對問題，不斷改進。醫院實行成本核算尚無統一的標準和方法，各家醫院一般都是根據自己醫院的實際情況，按照<醫院財務制度>和<醫院會計制度>的要求來實施。因此，在實施的過程中出現一些問題在所難免，關鍵是要及時發現和解決這些問題，使成本核算不斷完善和合理。我院在成本核算的前期運作過程中，由于在科室結余的提成和管理費用的分攤上考慮不夠全面，對科室和職工的利益考慮欠周，影響了科室和職工的積極性。后期通過對成本核算方案進行不斷的整改，目前取得了較好的效果。

2.3進行醫院成本控制差異分析 標準一經制定后，就必須作為各方面應共同遵守準則和依據，并加以貫徹和執行，目標成本作為一種標準成本，是通過精確的調查、分析與技術測定而制定的，用來評價實際成本、衡量工作效率的一種預計成本。在實際工作中，實際成本常會與目標不符。二者之間的差額即為標準成本的差異或成本差異。成本差異是反映實際成本脫離預定目標程度的信息。為消除這種偏差，要對產生的成本差異進行分析，找出原因和對策，以便采取措施加以糾正。

2.4實施醫療成本核算 需要更新觀念，領導重視、全員參與。醫療成本核算涉及醫院工作的方方面面，不僅僅是臨床醫技科室，更需要技術支持和后勤保障單位的參與配合。因此，實現醫療成本核算首先要有醫院各級領導觀念更新和充分重視；需要有各部門的協調配合和全體員工的積極參與。在成本核算實踐中院領導親自掛帥，組建成本核算機構，配備專職人員；在全院各級部門宣傳、組織學習和培訓成本核算有關內容。只有各級領導明確了成本核算的目的意義，概念、內容等，才能充分宣傳群眾、發動群眾，在全院員工中增強經濟意識，從而在工作中自覺減少浪費、控制成本。

2.5建立健全成本核算組織，做好成本核算的基礎工作。醫院成本核算是醫院經濟管理的重要內容，它涉及到醫院各部門、各科室和每個職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進行，醫院從上到下要建立一個有序的成本核算組織。以經濟核算部門為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個從上到下，從領導到職工，從行政后勤到臨床醫技部門全院全員互相配合的成本核算系統。同時，完善各種原始記錄，健全各科室、班組的計量、驗收、領發、盤存制度。醫院在醫療活動中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計量驗收、領發等制度。醫院內部各種材料物資的收、發、領、退都要認真計量，并認真填寫材料物質流轉憑證，嚴格辦理好各種收發領退手續。對消耗量大的水電氣，應由專職人員經常檢修計量器具，保證計量結果的準確無誤。

2.6加強資產管理，提高醫院效益 首先加強流動資產管理，確保資產運行的安全、高效，利用資金和借貸資金投資于新的醫療服務領域，提高醫院創收能力，促進醫院經濟的可持續發展。其次加強庫存管理，對藥品、器械、總務等庫房實行限量庫存，運用現代物流配送方式，最大限度的減少庫存，定期組織人員對各庫進行清查盤點，掌握庫存情況，防止超計劃購進物資，在保證供應的前提下，減少資金占用，提高醫院資金使用效益。

結束語

總之，隨著醫院經濟的市場化和醫療市場競爭的逐漸加劇，醫院財務管理在醫院整體的經營管理中的重要性日益突出。因此，根據醫療市場的變化，不斷的加強醫院的財務管理，不斷提高成本管理水平，并進一步加強醫院內部管理、健全財務審計制度，提高醫療服務水平，才能在未來競爭中立于不敗之地。

（作者單位：黑龍江省邊防總隊醫院）