簡析醫院經濟管理與分配制度改革

秦桂華

【摘 要】 本文從分析內部分配制度的重點內容入手，探索如何進行分配制度改革，提高醫療質量，改善醫療服務，更好地為人民健康做出貢獻。

【關鍵詞】 醫院內部分配改革

醫院作為一個特殊的事業單位，其發展與壯大直接影響著全國人民群眾的身心健康，有力推動著我國醫療衛生事業的發展。隨著市場經濟體制的日益完善，事業單位改革的逐步到位，各級政府對醫院的補助逐漸減少，醫院由原先的全額撥款過渡到經費自理，這從根本上不斷引導醫院實行醫療服務收入與醫務人員收入相掛鉤的分配制度。隨著群眾“看病難、看病貴”現象成為社會熱點問題，衛生部明確要求衛生醫療機構不準實行藥品、化驗檢查及其他醫學檢查等開單提成，取消醫療業務收入與醫務人員收入直接掛鉤的分配模式，堅決杜絕醫務人員收入同醫療服務收費掛鉤的現象。但目前大多數醫院依然在執行醫療服務收入與醫務人員收入掛鉤的分配制度，在實行醫療衛生體制改革的形勢下如何調整分配模式、充分調動醫務人員的工作積極性，引導和促進醫院的健康發展，這是各級政府、衛生主管部門和醫院共同關注的重點。

1. 存在問題

1.1導致醫療行為脫離了救死扶傷的傳統。這種分配模式在激勵醫院提高經濟效益的同時，也導致了醫療行為的趨利性，部分醫院為了實現自己的利潤目標，給各科室下達較高的收入任務指標，經過層層分解最終到了醫生頭上，并建立嚴格的考核機制，部分醫生為了完成任務指標，實現自身經濟利益的最大化，不顧職業道德和患者具體情況，盲目開進口藥、高價藥，進行濫檢查、實行過度醫療，由此造成患者醫療成本的增加和群眾看病貴的現狀，帶來了社會問題，影響了醫院救死扶傷的良好形象。

1.2影響了醫療服務質量的提高。在制定這種分配模式時沒能考慮醫院的社會效益和長遠利益，致使對醫療活動缺乏有效的全程控制，責、權、利不明確，經濟指標與醫療服務質量缺乏有機結合，導致醫生只顧完成自己的任務，實現自己的收入不能激發醫務人員的工作責任心、促進服務質量的提高，影響了醫療服務質量的提高，致使醫療事故頻發。

1.3導致職工間收入的不平衡。由于目前醫療服務價格存在著一定的不合理性，加上各科室的工作性質和業務量不同，院方對此的投入也不盡相同，單純以經濟效益作為衡量科室、醫生工作的標準，必然導致醫院各科室之間收入的差異，這種差異也會形成個人之間薪酬的差異，造成醫生收入的不平衡性，這在一定程度上影響了醫務人員的工作積極性，而且加劇了醫療行為的趨利性。

1.4違背了有關規章制度和職業道德。這種分配模式促使醫務人員為了自己的經濟利益違背了職業道德和做人的良知，人為的加重了患者的負擔，這是造成群眾看病貴的原因之一，嚴重違反了衛生部關于醫療機構“八不準”的規定，同時與近年來的全國衛生工作會議精神相違背。

2. 改革重點內容

2.1分配形式。根據目前醫院的實際情況，分配形式仍以固定工資加獎金為主體的分配方法較為適宜，即職工檔案工資固定發放，獎金隨綜合目標考核而浮動。隨著人事制度改革的不斷深化，部分崗位可以崗定酬，逐步實行崗位工資制，對有突出貢獻的醫學專家和重要職位的管理人員可試行年薪M制。獎金分配以成本核算為主，另設綜合效益獎、年終獎、干部責任獎等靈活多樣的獎勵形式。

2.2總量調控。醫院經濟的發展與職工日益增長的生活消費需求，在某種程度上總是存在一定的差距，解決這一矛盾，需要一定的時間。

醫院的分配制度必須統籌兼顧國家、醫院和個人三者的利益關系，在對職工進行分配時，必須保證醫院固定資產的增值和一定的資金積累，有利于醫院可持續發展，在此前提下，確定分配總量，并根據情況進行。

2.3成本核算。將成本核算納入醫院內部分配，是降低成本，增加效益的重要手段，是分配制度改革的重要內容。列入臨床醫技等創收科室的成本支出主要包括（1）固定成本：工資、津貼、保險等醫院為個人支出的部分；辦公家具折舊；房屋折舊；儀器設備折舊；被服折舊等。（2）變動成本。水費、電費、熱氣費、辦公用品、洗滌費、總務維修費、醫用材料、小型器械、敷料、臨時工工資、差旅費、交通費、文印費、會議費、進修培訓費、宣傳費等。行政后勤部門也要以節約開支為目的，搞好成本核算，實行費用定額管理。

2.4收入分配。以現有醫療行政建制，確定核算分配單位，根據成本核算的原則，將本科室獨立完成的收入確定為直接收入，將與其他科室協作完成的收入確定為間接收入。直接收入全部計入科室收入，間接收入則根據付出勞務和消耗材料及設備折舊的多少合理分成。為了落實藥品收入不得與獎金掛鉤的原則，在核算科室利潤時，所有藥品收入均不納入科室收入，相反，藥物比例嚴重超標者，醫院從獎金中適度扣罰。

2.5獎金核算。獎金分配以科室收支結余為基礎，但是不與經濟收入直接掛鉤，而以服務效率、服務質量和經濟效率等為主要指標進行綜合目標考核，堅持向臨床一線傾斜，向重點支柱科室傾斜，向科技含量高、工作風險大的崗位傾斜的方針，逐步建立按崗取酬、按工作業績取酬的獎金分配機制。在實際運作過程中，既要充分體現按勞分配，又要盡量避免收入差距過大。

3. 對策與建議

為適應醫療衛生體制改革要求，切實解決醫院經營機制、管理機制和收入分配制度中存在的問題，筆者認為必須從如下方面對現行分配機制進行改革：

3.1要加大政策的宣傳力度。為切實取消醫療服務收入與醫務人員個人收入相掛鉤的分配模式，各級地方政府必須加大對衛生醫療體制政策的宣傳力度，要求嚴格執行衛生部關于醫療機構“八不準”的規定和全國衛生工作會議精神，并建立投訴舉報機制，讓醫院接受患者監督，對舉報投訴的亂開藥等趨利行為進行嚴肅查處，以切實解決老百姓看病難，看病貴問題，維護良好的醫療衛生環境和農村社會穩定。

3.2加大政府的投入。為了切實提高當地的衛生服務水平和人民群眾生活質量，各級政府部門必須轉換觀念，增加對公共衛生事業的投入，確保醫院正常的運轉，并盡可能增加專項補助讓醫院能購置先進設備，提高醫院的醫療服務水平，更好的為患者服務。

3.3切實提高醫務人員業務素質和職業道德。為了提高醫院的服務質量和服務水平，必須通過培訓、進修等方式不斷提高在職人員的業務素質，不斷提升服務水平和服務質量，同時要提高他們的職業道德，真正發揚“救死扶傷”的優良傳統，摒棄那種為了自身利益而多開藥，亂檢查的不良行為，減輕患者的負擔。

總之，目前醫院執行的收入分配制度已引發了社會矛盾，制約了自身的發展，只有在政府部門的高度重視下，醫院方面積極加強領導，實行院長抓副職，副職抓科室，科室抓人頭，形成一種千斤重擔大家挑，人人頭上有指標的管理機制，同時建立健全各項考核制度，成立專門的目標管理小組，負責各科全方位考核，確保醫院制定考核制度得到執行，讓目標管理績效工資制的執行，為提高醫療質量、改善服務態度，減少群眾看病費用、增加農村醫院的收入發揮積極作用。

參考文獻：

[1] 陸薇薇.公立醫院職工收入分配中的問題及改革對策.寧波經濟，2006；8.

[2] 賈凱.淺談醫院收入分配制度在實踐中的幾點體會.財經界（學術版），2009；3

（作者單位：鶴崗市中醫院）