小劑量舒芬太尼復合丙泊酚用于人工流產術的觀察

朱彩霞

河南長葛市婦幼保健院 長葛 461500

小劑量舒芬太尼復合丙泊酚用于人工流產術的觀察

朱彩霞

河南長葛市婦幼保健院 長葛 461500

目的 探討小劑量舒芬太尼復合丙泊酚用于人工流產術麻醉的安全性，觀察對術后宮縮痛的緩解效果。方法 選擇自愿接受人流的孕婦120例，隨機分為3組，每組40例。A組采用2.5 mg/kg的丙泊酚。B、C 2組提前1 min分別遲緩靜脈注射1.2 μg/kg芬太尼和0.12 μg/kg舒芬太尼，鋪巾后再靜注2.0 mg/kg的丙泊酚，待睫毛反射消失后開始手術。監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)及丙泊酚的總用量。記錄術畢蘇醒時間、術后宮縮痛(采用VAS評分)及其他不良反應情況。結果 3組孕婦手術過程中呼吸、循環平穩，B、C 2組丙泊酚總量明顯少于A組(P＜0.05)，且蘇醒時間較A組縮短(P＜0.05);術后宮縮痛例數B組少于A組(P＜0.05)，C組少于A組(P＜0.01)，也少于B組(P＜0.05)。結論 丙泊酚復合小劑量舒芬太尼用于人工流產術麻醉與復合芬太尼一樣安全有效，而術后宮縮痛發作率更低，孕婦滿意度更高。

丙泊酚;舒芬太尼;芬太尼;人工流產

舒芬太尼是芬太尼家族的一個新成員，其鎮痛效價為芬太尼的5～13倍，作用時間比芬太尼長2～6倍［1］，能夠用于人流術后宮縮痛。2010－10—2011－10，我院用丙泊酚復合小劑量舒芬太尼用于人工流產術的麻醉，觀察其安全性和對術后宮縮痛的緩解效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院婦科門診ASAⅠ－Ⅱ級早期妊娠且自愿要求施行人工流產術的孕婦120例，隨機分為3組，各40例。A組:丙泊酚組，B組:芬太尼+丙泊酚組，C組:舒芬太尼+丙泊酚組。所有孕婦均無心、肺、肝、腎疾病史及藥物過敏史，2周內無上呼吸道感染病史。3組孕婦年齡、體質量、妊娠時間、手術時間以及初次妊娠比例，差別均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉辦法術前禁食12 h，禁飲4 h，不用術前藥。入手術室后留置針開放上肢靜脈，常規4 L/min面罩吸氧，監測HR、BP、ECG、SPO2。B、C 2組提前1 min分別遲緩靜脈注射1.2 μg/ kg芬太尼，0.12 μg/kg舒芬太尼。消毒鋪巾后，3組孕婦分別靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg、2.0 mg/kg、2.0 mg/kg，等孕婦入睡，睫毛反射消失后開始手術。術中依據孕婦有無體動適量追加丙泊酚至體動消失。

1.3 觀察指標記錄孕婦入手術室后、入睡后、術中、蘇醒后的HR、MAP、SPO2、R、孕婦蘇醒時間(手術完畢至輕聲呼之能睜眼)、術后30 min內下腹部疼痛的VAS評分(VAS≥4為有宮縮痛)，以及惡心嘔吐及其他不良反應。

2 結果

2.1 MAP、HR、R、SPO2變化比較手術中與麻醉前比較，3組孕婦術中MAP、HR稍有下降，但差異無統計學意義(P＞0.05)。R A組無明顯變化，B、C 2組有下降，但隨著手術刺激后逐步恢復。SPO23組變化無統計學意義。詳見表1。

表1 3組孕婦MAP、HR、SPO2、R變化比較

2.2 3組孕婦丙泊酚用量、蘇醒時間比較 B、C 2組的丙泊酚用量及蘇醒時間均低于A組(P＜0.05)，但B、C 2組之間比較差別無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 3組孕婦丙泊酚用量、意識恢復時間

2.3 術后宮縮痛及不良反響比較術后宮縮痛:A組36例，B組14例，C組6例。不良反應:惡心反應A組無，B組2例，C組2例，嘔吐反應A組無，B組1例，C組無。

3 討論

人工流產術雖是小手術，但可引起孕婦的不適甚至重度疼痛和人流綜合征等，故常需行靜脈麻醉。丙泊酚作具有起效迅速、平穩、蘇醒快、術后殘余作用小等優點而常用于此類手術［2］。但其鎮痛效應弱，單獨應用用量大，不良反應也隨之增加。由于代謝快、半衰期短，不能緩解術后子宮收縮疼痛，故需使用小劑量阿片類藥物，以減少丙泊酚用量和減少術后宮縮痛的發作。

舒芬太尼是一種短效、鎮痛作用強、高選擇性的阿片受體激動劑，靜脈應用時更能增強鎮痛效能［3］。本組資料顯示，在等效劑量下，舒芬太尼的鎮痛作用強于芬太尼，而呼吸抑制效應卻比芬太尼弱。誘導后，B、C 2組部分孕婦呈現呼吸暫停，主要是由于舌后墜所引起的上呼吸道梗阻，而非阿片類藥物形成的中樞性呼吸抑制，通過托下頜及手術刺激(擴張宮頸)后呼吸迅速恢復，未形成明顯的SPO2下降。舒芬太尼作用特點起效快且作用時間長，血漿半衰期為35～73 min，而人工流產手術時間一般在5～8 min，手術完畢后仍存有較強的鎮痛效果。

異丙酚能增加阿片類藥物的血藥濃度，阿片類藥物也通過減少異丙酚的分布而增加異丙酚的血藥濃度，兩者用于門診手術的麻醉誘導，可減少異丙酚的用量，具有起效快，心血管系統功能穩定，增加了麻醉的安全性，還能縮短麻醉恢復時間。

本資料顯示，丙泊酚復合小劑量舒芬太尼用于人工流產術麻醉同復合芬太尼安全有效，而術后宮縮痛發作率更低，孕婦稱心度更高。但兩者合用可能存在呼吸抑制，故對上述孕婦給予常規吸氧和完善的監護是十分必要的。

［1］黃宇光，羅愛倫.21世紀叢書·麻醉科分冊［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2000:18.

［2］徐建國，傅素娥，陸雪芳，等.丙泊酚靜脈麻醉人工流產的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2000，16(11):561－563.

［3］王偉鵬，李立環，主編.臨床麻醉學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2004:298－299.

R714.21

B

1007－8991(2012)05－0152－02

(收稿 2012－02－12)