胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄癥應用AF系統治療的效果分析

鄭桐斌

河南新蔡縣人民醫院骨科 新蔡 463500

胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄癥應用AF系統治療的效果分析

鄭桐斌

河南新蔡縣人民醫院骨科 新蔡 463500

目的 探討應用AF系統治療胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄癥的治療效果及預后分析。方法 回顧性分析35例胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄患者應用AF系統進行治療的臨床資料，根據隨訪結果總結和分析手術的療效情況。結果 隨訪結果顯示，手術滿意度較高，優良率達88.6%。結論 AF系統是胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄疾病較為可靠的治療方法，具有操作簡單、固定安全可靠、復位良好、椎體前緣高度恢復理想、Cobb's角矯形充分的優點，值得在臨床中推廣和使用。

胸腰椎爆裂性骨折;椎管狹窄;AF系統

胸腰椎爆裂性骨折屬于脊柱創傷中的一種，在臨床骨科中常見，高能量損傷容易造成骨折，致使脊椎中柱和前柱在載荷壓縮作用下產生變形變位，令骨塊進入椎管中，繼而造成椎管狹窄，同時兼有椎體高度的丟失，導致后凸畸形、進行性不穩、下腰痛和神經損傷等，須手術治療才能解除病痛。AF系統是在RF系統基礎之上發展而來的椎弓根內固定器械［1］(釘棒類)，也有人把它與RF系統Ⅱ型歸為一類［2］，常規椎弓根內固定器械與釘棒類相比，具有操作簡單、固定安全可靠、復位良好、椎體前緣高度恢復理想、Cobb's角矯形充分的優點，本文將實驗資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組35例均被診斷為胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄。其中男26例，女9例;年齡25～58歲，平均32歲。椎體骨折(T11～L1)12例，椎體骨折(L2及L2以下)23例。神經損傷程度，按Frankel標準分級［3］:A級4例，B級5例，C級8例，D級13例，E級5例。傷后在24 h內行手術的16例，3 d內行手術的12例，10 d內行手術的5例，10 d后行手術的2例。影像學檢查:(1)Cobbs角5°～10°11例;11°～20°13例;21°～30° 11例。(2)椎體前緣壓縮1/2的占16例，2/3的占12例，2/3以上的占7例。(3)椎體骨折塊占椎管位置1/3的占5例，1/3～1/2的占16例，2/3的占10例，2/3以上的占4例。

1.2 方法采用局麻或全麻的方法，從后正中切口，使用椎弓根定位常用方法，推入AF的椎弓螺釘，椎板切除以減壓，探查椎管，采用復位棒初步復位后，安裝AF系統，壓縮AF棒或調整螺紋套筒，使腰椎恢復至生理弧度，復位后固定骨折處，對椎管減壓。最后處理小關節，橫突間盡可能做到植骨融合。術后處理:切口引流24～48 h，行截癱護理。靜滴甘露醇250 mL(6 h)，連用3 d;地塞米松以20 mg劑量連用3 d，后以5 mg劑量繼續連用2 a。每日靜滴足量抗生素，持續1周，同時給予營養支持。靜滴復方丹參20 mL/d，維生素B 5 g，連用2～4周。術后4周后患者可以在床上對腰背肌進行功能鍛煉。大約2個月后患者可配帶腰圍下床進行適量活動。

1.3 觀察指標經平均10個月的隨訪，定期做影像學檢查，療效評分標準，見表1。

表1 臨床療效評分標準

2 結果

(1)Cobb’s角:矯正到2°～5°，平均3.5°。(2)椎體前緣高度恢復了90%。(3)椎管狹窄:最多者狹窄1/10。(3)椎管容積，有31例椎管容積完全恢復。所有患者均無Cobb’s角丟失、無脊柱不穩、無脫釘、斷釘現象。有1例1個釘釘尖從椎體上緣穿入椎間隙。隨訪時間平均10個月，隨訪結果顯示，手術滿意度較高，優良率達88.6%?；颊呤中g后臨床療效情況:優24例(68.6%)，良7例(20.0%)，可3例(8.6%)，差1例(2.8%)。

3 討論

3.1 AF系統應用及手術適應證的選擇AF系統固定牢固、精確、穩定，骨折復位取得較好效果，減壓徹底。適用于胸腰椎脊柱骨折合并有部分或全部截癱者。MRI或CT顯示脊髓受壓、椎管狹窄。椎體成角畸形＞30°或壓縮超過1/2，骨折兼有小關節脫位，明顯不穩定性［4］。因AF椎弓根螺釘較長、較粗，而T10以上的椎體椎弓根特別細，且椎體較小，所以此類患者不適宜用AF系統進行治療。L4、L5椎體骨折患者，特別是身材較高的青壯年患者，因椎體上下椎間隙及高度都大，上下椎弓根螺釘跨度也較大，為防止AF的雙螺紋套筒及雙向螺紋栓撐開過大，減少螺栓與螺筒內接觸，影響抗彎能力，影響復位后的效果，手術時應選用較長較大的AF釘。由于胸腰椎骨折生理前凸和后凸的不同，為了能夠更好的矯正Cobb’s角，令脊柱保持最佳的生理弧度，一般腰椎骨折應用12°角的AF釘，而胸椎骨折應用6°角的AF釘。

3.2 手術時機的選擇原則上手術治療越早越好，由于脊柱在骨折后不穩定，易造成脊髓神經受損，同時瘢痕組織粘連，特容易造成骨折復位困難，甚至于造成醫源性損傷，臨床實踐證實:無脊髓神經損傷癥狀者，手術最佳時機最好在7 d以內;有脊髓神經損傷癥狀者，手術最佳時機應在24 h以內，最好于6 h內進行手術。

［1］樓才俊.腰椎間盤髓核退變時MRI表現與病理學的相關性研究［J］.中華骨科雜志，2003，23(9):531－535.

［2］李長民.AF內固定聯合椎體植骨治療胸腰椎爆裂骨折［J］.實用骨科雜志，2009，45(2):44.

［3］H.Cotler.椎弓根鋼板螺釘內固定治療胸腰椎骨折脫位初步報告［J］.中華骨科雜志，1990，10(3):162.

［4］彭寶淦.腰椎間盤MRI高信號區的組織病理學特點和臨床意義研究［J］.中華骨科雜志，2005，25(5):284－288.

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1007－8991(2012)05－0080－02

(收稿 2012－03－15)