注射還原型谷胱甘肽致不良反應1例

史云 金萍

1 病例資料

患者，女，23歲，已婚，患者于1月前無明顯誘因漸出現手抖，伴怕熱、多汗，伴頸部增粗，無煩燥、失眠、多夢、頭痛等癥狀，伴活動后心悸，偶有胸悶，無胸痛，無夜間陣發性呼吸困難，無大便便次增多，無腹痛、腹瀉，無雙下肢脛前水腫，未行特殊處理，發現頸部增粗，2012年10月22日，以“甲亢”收入院既往否認有食物藥物過敏史。入院體檢:肝病相關抗體(-)，標志物(-)，血Rt無明顯異常，肝功示:AST:45.2IU/L，ALT:53.0IU/L;甲功示:TT3:＞9.24nmol/L，TT4:＞304nmol/L，FT3:18.7pmol/L，FT4:49.5pmol/L，TSH:0.120 mu/L，TGAB:41.0%;TMAB:32.2%;肝膽脾B超未見明顯異常;雙側甲狀腺彌漫性腫大。入院診斷:甲亢并肝功能損害。于2012年10月23日上午8:30開始給予5%葡萄糖注射液500 ml加注射用還原型谷胱甘肽(杭州澳亞生物技術有限公司生產，商品名:雙益健，規格:0.9 g/支，批號:1208458)1.8 g，靜脈滴注，1次/d，于2012年10月25日上午9:35患者訴全身瘙癢，四肢無明顯瘙癢，遵醫囑立即停止輸液，肌內注射鹽酸異丙嗪25 mg，口服給予西替利嗪片抗過敏治療，當日中午患者瘙癢癥狀逐漸緩解。

2 討論

還原型谷胱甘肽(GSH)是人類細胞質中自然生成的含有巰基(SH)的三肽，由谷氨酸，半胱氨酸和甘氨酸組成，在多種細胞生化功能中起作用。它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內三羧酸循環及糖代謝。它能激活體內SH酶等，促進碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝，還可通過巰基與休內自由基結合，促進易代謝的低毒化合物的形成，因此對部分外源性毒性物質有減毒作用。臨床上用于①化療患者;②放射治療患者;③各種低氧血癥;④病毒性、藥物毒性、酒精毒性及其他化學物質毒性引起的肝臟損害;⑤用于有機磷、胺基或硝基化合物中毒的輔助治療;⑥解藥物毒性。其不良反應較少，偶見臉色蒼白、血壓下降、脈搏異常和皮疹等過敏癥狀;偶見食欲不振、惡心、嘔吐、胃痛等消化道癥狀及注射部位疼痛。該藥不良反應可累及機體多個臟器器官，臨床表現多樣復雜，以皮膚、粘膜、消化系統為主［1］。

本例患者既往否認有食物藥物過敏史，在使用注射用還原型谷胱甘肽后第三天上午患者自訴出現，瘙癢癥狀，遵醫囑立即停用還原型谷胱甘肽，3 h患者瘙癢癥狀逐漸消退。因患者入院后未進行其他藥物治療，排除了其他藥物所致的不良反應，可確定是還原型谷胱甘肽引起的不良反應。所以在使用本品時，醫務人員應嚴格掌握其適應證，按照說明書的要求儲存和配制，初次用藥者應緩慢滴注。有報道［2］在使用還原型谷胱甘肽后長達35 d發生延遲性過敏反應，提示我們臨床使用本品時應詢問患者有無過敏史，并告知患者可能出現的不良反應，密切觀察患者用藥期間的反應，及時發現問題及時對癥處理，以確?；颊哂盟幇踩?、有效。

［1］陳潔，劉幸.還原型谷胱甘肽致過敏反應7例.藥物流行病學雜志，2008，17(6):414.

［2］韋潤蓮，藍瓊妮.還原型谷胱甘肽致不良反應259例分析黑龍江醫藥，2009，22(6):878.