中西醫結合治療青春期霉菌性陰道炎

廖雪蘭

（江西省峽江縣中學醫務室，331409）

霉菌性陰道炎又稱為外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC），是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。假絲酵母菌通常寄生于人的陰道，當機體免疫機能低下或者正常寄居部位的微生態環境失調，容易引發外陰陰道假絲酵母菌病。其主要的表現為外陰和陰道瘙癢、灼燒感，小便疼痛，外陰周圍常常發紅、水腫，表皮變化多種多樣，可以發生很淺的水皰丘疹，成群出現，亦可以形成濕疹狀糜爛，局限于外陰或向周圍擴展至會陰、肛門周圍及股生殖皺襞，直至大腿內外側，完全類似急性或者亞急性濕疹；陰唇及陰蒂附近黏膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛；個別可以引起微小的白色膿皰，嚴重時發生潰瘍、外陰疼痛及局部淋巴結腫大。部分患者陰道分泌物增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳或者豆渣樣。筆者2007年1月～2010年12月采用內服與外治、整體與局部、中醫與西醫相結合方法治療青春期霉菌性陰道炎40例，取得滿意效果，報道如下。

一般資料

40例均為高中女生，年齡最大19歲，最小14歲；病程最短2個月，最長3年余。均經過白帶涂片鏡檢發現假絲酵母菌而確診。

診斷標準：有不同程度的外陰、陰道瘙癢癥狀，白帶增多。婦科檢查外陰、陰道充血，分泌物呈豆渣樣或凝乳狀。

青春期少女的陰道檢查可用細長棉簽由處女膜孔輕輕進入陰道底部，取豆渣樣白帶送檢，找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。

治療方法

中藥外治：用蛇床子散，具體組方如下：蛇床子20g，苦參20g，白鮮皮15g，百部15g，花椒15g，明礬15g。加水1000ml，浸泡1h后煎成300ml，去渣后倒入盆中，趁熱熏蒸外陰，待水溫適中時將細軟的導尿管由處女膜孔插入陰道深部，然后用30ml針筒抽取藥液由導尿管注入陰道，每次抽20ml，重復沖洗8～10次，將分泌物洗出。每日1次，10d為1個療程。注意月經期禁坐浴及擦洗陰道。陰癢破潰者則去花椒，以免刺激皮膚引發接觸性皮炎。

西藥內服：每日中午餐后口服伊曲康唑膠囊200mg，5d為1個療程。

治療結果

療效標準：痊愈：治療后外陰、陰道癢痛消失，停藥3個月經周期無復發，陰道分泌物各項檢查正常。顯效：外陰、陰道癢痛減輕，陰道分泌物檢查正常。有效：陰道分泌物檢查正常而其他癥狀存在，或其他癥狀消失或減輕而陰道分泌物檢查異常。無效：治療后檢查及癥狀同治療前。

治療結果：治療3個療程后痊愈36例（90．0%），顯效3例（7．5%），有效1例（2．5%），無效0例。

體會

外陰陰道假絲酵母菌病屬中醫“陰癢”、“帶下”范疇，主要病機為濕熱內侵、肝腎脾功能失常所致。肝經濕熱或肝郁脾虛化火生濕，濕熱之邪循陰經下注，蘊結陰器，或感染蟲臡，蟲擾陰部，發為陰癢［1］。此外可因攝生不慎，洗浴用具不潔，感染濕毒，直犯陰器，陰中作癢，甚至奇癢難忍?！陡登嘀髋啤吩唬骸胺驇戮闶菨褡C，而以‘帶’名者，因帶脈不能約束而有此病?！睗駷殛幮?，其性驅下，易襲陰位，濕熱蘊積，化熱生蟲，蟲蝕陰部，故見帶下量多，陰癢。而濕邪濡滯黏膩，所以病情纏綿難愈，容易復發。在西醫看來，假絲酵母菌病是寄生在人體陰道內的假絲酵母菌，在機體免疫機能低下或正常寄居部位的微生態環境失調的情況下引起的外陰陰道炎癥。蛇床子散具有清熱燥濕，殺蟲、止癢、止痛等作用。其中蛇床子、苦參、白鮮皮、百部等祛風殺蟲止癢，直接針對主病主癥?；ń?、明礬有清熱燥濕以增上述藥物之功效的作用。本方法先用中藥熏蒸接著再陰道沖洗，不僅可以殺菌止癢，而且可以清除大部分隱藏在陰道皺襞、黏附在陰道黏膜上的假絲酵母菌。而青春期的女性由于受傳統觀念的影響，不適宜運用通常的陰道沖洗器沖洗陰道，所以我們采用細軟的導尿管由處女膜孔插入陰道深部沖洗，將分泌物洗出。西藥伊曲康唑為三唑類口服抗真菌藥，它能選擇性抑制真菌細胞色素P－450依賴酶，抑制真菌細胞膜角麥固醇合成，使通透性增加，胞內重要物質外漏而使真菌死亡［2］。在就餐時或餐后即服用吸收較好，親脂性高，迅速擴散至各組織，對于淺部及深部真菌病均有治療效果。筆者本著“治外必本諸內”的原則，采用內服與外治，整體與局部，中醫與西醫相結合治療青春期外陰陰道假絲酵母菌病，具有療程短、作用快、經濟方便、不易復發等優點，值得在臨床上推廣應用。

［1］羅元愷 ．中醫婦科學［M］．上海：上?？茖W技術出版社，1993：162．

［2］金有豫 ．藥理學［M］．北京：人民衛生出版社，2001：360．