加味茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎臨床觀察

林國進 高全達 李亞林

（福建省廈門市第二醫院，福建 廈門 361021）

病毒性肝炎是危害人們健康的常見疾病，我國屬乙型肝炎病毒（HBV）感染的高流行區，以急性黃疸型肝炎最為常見。近年來，筆者采用加味茵陳蒿湯聯合甘草酸二銨治療急性黃疸型肝炎（肝膽濕熱證），取得良好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年8月至2012年12月本院住院及門診的急性黃疸型肝炎 （肝膽濕熱證）患者66例，均按文獻［1-2］確診。按住院號單雙順序隨機分為兩組。治療組33例，男性22例，女性11例；年齡18～63歲。對照組33例，男性23例，女性10例；年齡18～61歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予甘草酸二銨注射液 （甘利欣，江蘇天晴制藥廠生產）150 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次，療程4周。治療組在對照組用藥基礎上加用加味茵陳蒿湯：茵陳蒿30 g，梔子15 g，大黃 9 g（后下），虎杖 15 g，赤芍 60 g，陳皮 10 g，茯苓15g，田基黃 15g，甘草 9g。每日 1劑，水煎取汁 200mL，每次100 mL，治療1個月。治療前、后分別檢測肝功能（ALT、AST、TBiL），觀察并記錄癥狀體征變化。

1.3 療效標準 參照 《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定。顯效：黃疸消退，其他癥狀消失，實驗室指標正常。有效：黃疸及其他癥狀減輕，TBIL正?；蚪档?，其他實驗室指標正?；蚝棉D。無效：黃疸不退或加深，其他癥狀及實驗室指標無改善。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗和 Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）

2.2 兩組治療前后血清ALT、AST、TBIL比較 見表2。兩組患者治療后ALT、AST、TBIL均明顯改善 （P＜0.05），且治療組優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血清ALT、AST 、TBIL比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05。

3 討 論

急性黃疸型肝炎歸屬于中醫學“陽黃”的范疇，認為因感受時行疫毒，毒熱積盛、肝失疏泄，脾失健運，蘊結中焦，濕熱互結，而致發病，臨床以身黃、目黃、小便黃為主癥，其中以目睛黃染為主要特征。治療當以清熱解毒，利濕化痰之法?！督饏T要略·黃疸脈證并治》曰“黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃”，“諸病黃家，但利其小便”?！秱摗分刑岢觥耙姼沃?，知肝傳脾，當先實脾”。我國肝臟病專家關幼波先生認為黃疸的發生一定是濕熱之邪深入血分，故提出了“治黃先治血”，認為黃疸型肝炎用活血藥能增強退黃作用，加快肝臟回縮，去瘀生新［4］。茵陳蒿湯為醫圣張仲景所創，本方是依據茵陳蒿湯組方加味而成。方中茵陳蒿、虎杖、梔子、生大黃清熱解毒化濕、降酶退黃，生大黃尚能活血化瘀、泄熱通腑，促進腸蠕動，中斷腸肝循環，減輕內毒素血癥及清除免疫復合物積聚［5］。赤芍涼血活血、化瘀通絡、利膽退黃，有解痙、擴張血管、抑制膽汁郁積因子［6］，改善肝臟微循環，減輕肝細胞損傷及肝內膽汁淤積，具有加強膽紅素結合與排泄作用，有利于肝臟病變修復和黃疸消退［7］。田基黃能利濕退黃，清熱解毒，活血消腫，其所含田基黃醇總提取物和乙酸乙酯具有明顯的保肝作用［8］。茯苓利水、滲濕、健脾，使濕熱從小便出。陳皮燥濕、健脾，理氣止嘔，同時與茯苓合用預防苦寒傷胃。甘草調和諸藥。全方共湊清熱解毒、利濕退黃，故易能使黃疸消退。

本觀察顯示，加味茵陳蒿湯聯合西藥治療急性黃疸型肝炎，其臨床綜合療效和肝功能改善均明顯優于單純西藥治療，值得臨床進一步研究。

［1］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，7（6）：1-6.

［2］衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）［S］.1993：112-115.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994，7：10.

［4］關幼波.治療黃疸的幾點體會［J］.中華內科雜志，1976，15（1）：52.

［5］湛輝.中藥復方聯合腺苷蛋氨酸治療肝內膽汁淤積性病毒性肝炎 32例［J］.中西醫結合肝病雜志，2003，13（4）：239-240.

［6］徐道振，巫善明，周霞秋.病毒性肝炎臨床實踐［M］.北京：人民衛生出版社，2007：205-322.

［7］賀江平，汪承柏.中醫藥對重癥淤膽型肝炎的退黃效果［J］.中西醫結合肝病雜志，1998，8（1）：33.

［8］黃娟，傅梵，張衛東，等.田基黃提取物保肝作用的實驗研究［J］.藥學實踐雜志，2005，23（6）：342-344.