概論中醫脈診多元化功能與現代脈法之發展*

滕 晶 齊向華

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

脈診是中醫診斷技術的精髓，亦是一種極具民族特色的中醫文化。脈診以其無法替代和比擬的諸多功能，在中醫診療過程中占有舉足輕重的地位。千百年來，脈診被醫者代代傳承與發展，時至今日，已形成了多家流派脈法百花齊放、百家爭鳴的廣闊局面，極大地促進了中醫學的發展?，F將脈診多元化功能與現代脈法發展狀況梳理總結如下。

1 脈診多元化功能

1.1 指導辨證論治 辨證論治是根據四診所獲得的客觀證據對疾病發生、發展、預后、轉歸進行概括判斷，并論證其治則、治法并付諸實施的思維和實踐過程。通過對疾病過程流的洄溯，以發現病因、病機，制定最佳治療措施。脈象以其客觀性可以提供疾病發生、發展及變化的每一個環節及其內在的機理，從而指導臨床的辨證治療、判斷預后轉歸和指導預防調護。（1）辨陰陽。陰陽作為中醫學診疾辨證的總綱，是病理狀態下最基本的變化，可以概括各種疾病和證候的陰陽屬性，也是制訂治療方案的最基本指南。從人體大的方面來講，有體質的陰陽、心理屬性的陰陽、所感邪氣的陰陽、證候的陰陽等，都可以以脈象的形式表達出來，為人類所感知，從而為臨床辨證和治療方案的選取提供客觀而準確的依據。（2）辨體質與個性。體質是人類正常的秉質，而個性是一個人的基本精神面貌，是表現在一個人心理活動中的經常的、穩定的、本質的心理特點的總和。它們常常不被人們所體察。而脈象中體現出的固定和特定的特征，決定了其成為辨識人體體質和個性的重要指征。（3）辨心理經歷及狀態。外界事物作用于人體，導致一系列的心理應答，長期或巨大的心理應激，會對其心理造成不良的影響，并在心靈深處記錄下來，在脈象上遺留曾經事件的痕跡。心理脈象診斷不需要醫者事先的臆測，根據患者脈象痕跡所顯示的心理改變，就能夠找出患者的根本癥結。并能依據脈搏諧振波不同頻率和振幅的差異性分辨出各種不同的心理狀態。（4）辨癥狀與病位。致病因素作用于人體，首先導致機體整體功能狀態的紊亂，然后在一定部位突出顯現。局部或微觀部位出現的脈象特征往往與患者的癥狀密切相關，通過對脈象的把握，醫者能夠對疾病迅速作出定位、定性的判斷，并能準確對應到機體臟腑組織的相關位置。（5）辨病因病機。病因脈象是指與中醫病因學具有特定對應關系的脈象系統，通過識別這些脈象系統的特征，可以對致病因素迅速作出判斷。一種致病因素作用于機體后所產生的脈象變化不是某一種或幾種特征，而是一個復雜的系統——病因脈象系統。綜合所出現的各種脈象要素之間的關系，運用中醫理論進行分析，就能夠將患者感受邪氣后整體和局部的狀態反映出來。病機辨證是通過臨床辨識，求得維持疾病發展、演變的主要機制，此時致病因素已經不是主要矛盾，而病機成為主要矛盾。一個完整的病機系統是疾病的始動、維持、擴展和演變等多層次、多方位的概括，呈現出一個“過程流”的時間梯次表現。脈象對機體信息的表征具有整體性、時序性、客觀性和脈病相應的特點，通過對所獲得的脈象特征的性質、表征、時序、因果等，依據中醫理論進行分析、歸納、推理、判斷等，形成一個連續性的客觀“證據鏈”，這樣就使疾病發生、發展的病機過程和環節呈現出來，使治療措施的運用更加合理、準確，從而獲得最佳療效。（6）辨療效與預后。人體疾病的脈象特征是脈象系統、脈象要素偏離了“中和之態”的極性表現，任何治療措施實施后，脈象由“極性狀態”是否向著“中和之態”發展就能顯示出治療效果的好壞。不僅如此，中醫學認為影響疾病預后轉歸的機理在于邪正盛衰的變化，而虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。臨床上只要從錯綜復雜的脈象特征中，綜合判斷出邪氣的盛衰和正氣的盈虧，就能夠判斷出疾病的預后轉歸。（7）辨脈施護。脈診的指導作用貫穿于整個中醫臨床活動中，除辨證施治外，脈象也可以對臨床護理起到指導作用。脈象能夠體現患者所處的生理和病理狀態的全部，如飲食的合理性，呼吸、消化、泌尿等系統的狀況，從而能夠指導及時、合理的護理措施。（8）辨易患疾病。脈象具有評定體質和個性的功能，不同的體質和個性具有不同的軀體和心理疾患的傾向性和對某些刺激的易感性、耐受性。因此，在未病之先通過脈象進行易患疾病的預測，對于預防疾病的發生意義重大。（9）辨西醫疾病。通過脈象診斷西醫疾病是中醫脈診研究的一個重要分支，這種理論基于中醫診斷學的理論，通過自身的發展，逐步成為附翼于中醫的診斷體系。通過脈象而診斷西醫疾病的脈法，當前的代表脈法有“金氏脈學”、“許躍遠脈法”等。這些脈法對診斷西醫疾病有全面、簡便、快捷、廉價和相對準確等特點。

1.2 指導養生調攝 （1）指導養生。依據脈象特征所表現出機體的體質和個性特點選用適合于個體的養生保健方式，是客觀判斷的一個良好的方法。如脈象“枯”、“澀”而“細”、“數”者屬陰虛內熱體質，宜進食黏稠潤澤的食物，而忌干燥、硬澀之品；脈“下”、“緩”者，思維緩慢，心理懶惰，宜適當張揚興奮，以令機體氣機上升。所以脈象特征可以指導個體制定出適合自身的工作和生活模式。（2）指導未病先防。未病雖然沒有表現出患病狀態時的癥狀與體征，但是機體仍然有許多的征象可以預示疾病的將要發生。脈象具有評定疾病前期機體內環境紊亂的功能，能夠及早發現一些疾病發病的基礎因素，可以此為根據及早采取相應的措施，切斷疾病的發生過程，防止疾病的發生。（3）指導社會活動。脈象以其對人體反應的全面性和準確性，可以用來指導人們的社會活動。如通過脈象判定人的體質和心理類型，以此為依據，指導其從事力所能及的社會活動和承擔的社會角色，就能夠幫助實現一個人的價值，這將會對個人和整個社會大有裨益［1］。

2 現代脈法的發展

2.1 當代傳統脈法的繼承與發展 解放后天津趙恩儉對傳統脈學進行全面總結，梳理、澄清了許多脈象概念。河北李士懋強調以“脈診為重心”的辨證論治方法，總結為：以脈診為綱，平脈辨證，以脈解癥，以脈解舌，以脈定證。江西姚梅齡總結了家傳的脈診經驗，對臨床所見的特殊病脈轉變進行了總結，提出了“彈指脈”。云南黃傳貴繼承和發展祖傳的 “千步脈法”，注重不同脈象特征、組合之間的差異與聯系，從脈診中判斷個體生命的和存、離殺、相稱、轉歸的現狀，并做到辨病與辨證相結合。

2.2 微觀脈象的發現 （1）圖像診脈法。圖像診脈法的發明者是安徽周華青。著有《圖像診脈法》一書。其在總結古代脈法的基礎上，大膽探索，深入研究，發現了約140多種與西醫疾病相對應的脈象特征，并經過X光、超聲波、心電圖、化驗等反復驗證，臨床相符率較高。（2）金氏脈學。金氏脈學是山東金偉以現代的血液流變學、信息學和數學為基礎創立的一種診脈方法。他將每次脈搏確 定為 A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C28 個動點，而每個動點又可分為前、后兩個點位。并進行上下分層，區分為淺層脈動、中層脈動、深層脈動和底層脈動，其中的淺層、中層、深層脈動又分為淺層面和深層面兩個層面，底層因為貼近橈骨，不易區分淺深層面。脈搏上的動組和動點是脈搏本身固有的，某個臟器發生病理改變時脈搏上對應該臟器的動點會發生性狀變異。（3）許氏全息脈法。安微許躍遠根據血液流變學和神經支配的理論創立了“許氏脈法”。發現了對西醫疾病具有診斷價值的脈象特征，如 “脈暈”、“邊脈”、“濁脈”和“風脈”等。發現寸口脈的寸關尺與人體內臟血液供應和植物神經的節段性分區相對應，認為左右手三部脈合成一個完整的“脈人”；發現對西醫疾病具有診斷價值的脈象特征，如“脈暈”、“邊脈”、“濁脈”和“風脈”等。

2.3 中醫心理脈象研究 北京壽小云將脈診引入到心理學領域，發現了脈搏的諧振波可以反映人類心理活動的理論，并對各種心理狀態的脈象特征進行研究，提出了人類多種心理狀態的脈象特征，開心理脈象研究之先河，為脈象信息多源化作出貢獻。

2.4 系統辨證脈學的創立 山東齊向華融合古今脈象研究的理論核心，結合自身脈象研究成果，將系統科學和心理認知科學引入到脈學研究當中，形成了“系統辨證脈學”。他強調分化和運用手指單因素感覺通道，相對應地提取脈象中各種物理信息。將復雜的脈象系統分化為各種單一物理因素——脈象要素。系統辨證脈學具有系統性和辨證性兩大特點。將物理性質不同的各種脈象要素密切聯系，形成不同的層次和子系統，表征出體質個性、病因病機和西醫疾病的整體“疾病過程流”。以此為基礎形成脈-證-方（針）相應的臨床辨證辨病思維模式。

3 結 語

綜上所述，中醫脈診在繼承的基礎上，不斷發展創新，形成了各具特色的脈法，從不同的角度對脈象中蘊含的多元信息進行提取和挖掘，充分彰顯出中醫脈診在指導人類基本活動和指導臨床辨證治療的巨大功能。

［1］齊向華.辨證脈學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：73.