非酒精性脂肪性肝病中醫藥治療進展*

常 成 沈 佳 耿昌海

（1.江蘇省淮安市中醫院，江蘇 淮安 223001；2.江蘇省第二中醫院，江蘇 南京 210000）

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）多見于中醫學的“肝脹”、“肥氣”、“脅痛”、“痰證”等記載中，也稱之肥氣病。該病起因多為過食肥甘厚味，過度肥胖或感受濕熱毒邪或情志失調所致。筆者現就中醫藥治療NAFLD的研究進展綜述如下。

1 病因病機研究

多數醫家認為NAFLD為本虛標實之病，病位在肝，與肝、脾、腎等密切相關，其病機為脾腎虧虛，肝郁脾虛、濕熱內蘊、痰濁郁結、氣滯血瘀、痰瘀互結，而最終形成濕、痰、瘀、熱互結，痹阻肝臟脈絡而發為NAFLD?！堆C論·臟腑病機論》云“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。喬娜麗等通過研究認為脾主運化而肝主疏泄，對食物的消化吸收以及最終生成水谷精微起到了關鍵作用［1］。袁洋等通過對112例NAFLD患者的證候、癥狀等進行觀察、分析研究，指出NAFLD的發病與飲食失節、勞逸失衡、平素易焦慮煩躁及膽系疾病等密切相關［2］。胡美蘭等通過研究認為NAFLD是由于痰濁堵塞，日久導致脾虛，從而運化失司；同時脾虛日久，濕邪困脾導致痰濁內生，從而導致氣郁，二者都是本病的起病原因［3］。

2 中醫藥治療研究

2.1 辨證論治 疾病的特異性和個體的特異性導致每個人所得疾病證候各有差異。中醫對于NAFLD的治療原則是辨證論治。1992年中國中醫藥學會肝病委員會制定的《脂肪肝辨證分型標準》［4］將脂肪肝分為濕熱中阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛和瘀血阻絡4型。很多醫者認為NAFLD與肝脾有關，痰濕、肝郁、肝腎不足是其基本病機。廉敏治療本病用調肝降脂法，針對痰濕困脾的患者，方藥為山楂、茯苓、法半夏、肉豆蔻、澤瀉、青篙、柴胡、赤芍、韭菜汁，用該法治療患者30例并與西藥組對照發現，調肝降脂法治療本病有效率顯著高于對照組，說明中醫藥辨證治療本病療效顯著且安全性高［5］。顧恪波通過對近5年來脂肪肝中醫藥研究文獻進行整理分析發現，醫家治療本病多以化痰濕、疏肝郁、健脾胃、祛瘀血、解熱毒5種方法居多，且北方地區以健脾胃、疏肝郁、解熱毒為主要治法，而南方地區以疏肝郁、化瘀血為主要治法［6］。潛在的可能性是，脂肪肝以肝郁脾虛、濕熱內蘊為“病”本質，次以瘀血、痰濁為“證”表現，因此對于脂肪肝的中醫治療，可能以辨病與辨證相結合效果最佳。王威等用疏肝導濁方藥治療NAFLD 73例患者，服藥前與服藥后自身對照觀察臨床癥狀，進行藥物有效率處理，結果表明疏肝導濁方藥可以降低血清中BG、TG、TC和ALT的含量，對BUN和Cr的含量沒有影響（P＞0.05）；服藥前、后自身對照臨床癥狀觀察總有效率為67%［7］。郭秀珍將脂肪肝進行分型論治，分為4類：氣郁濕阻型，予以健脾疏肝、理氣化濕，選方香砂六君子湯、平胃散等加減；痰氣互結型予以理氣消痞、化瘀散結，選方六磨湯加減；氣滯血瘀型予以行氣通絡、活血化瘀，選用膈下逐瘀湯加減；正虛瘀結型予以溫腎健脾、活血化瘀，方選河車大造丸加味［8］。王劍等將65例NAFLD患者設為對照組，給予多烯磷脂酰膽堿膠囊、熊去氧膽酸片及維生素E口服，總有效率83.08%；將68例患者設為中西結合治療組，在對照組的治療基礎上進行辨證施治。肝郁脾虛型予以逍遙散加減疏肝健脾理氣；濕邪內蘊型予以胃苓湯加減理氣化濕；濕熱蘊結型予以三仁湯合茵陳五苓散加減清熱利濕；痰瘀互結型予以血府逐瘀湯合二陳湯加減理氣化痰、活血祛瘀；通過對照發現，中西結合治療組療效顯著高于西藥對照組，說明對于NAFLD的治療，西藥配合中醫辨證施治療效好，較單純西藥治療有較大優勢［9］。李鳳認為NAFLD多為痰瘀互結，故采用化瘀祛痰治療，藥用蒼術、茯苓、半夏、當歸、川芎、丹參、赤芍、白芍、山楂、決明子、澤瀉，治療時根據臨床癥狀進行加減，發現治療總有效率 92%［10］。

2.2 名家經驗與驗方治療 符思教授認為對于脂肪肝的治療，應重視疏肝健脾，常用自擬加味三香湯加減（木香、香附、藿香、柴胡、白芍、郁金、陳皮、白術、山藥、焦檳）治療本病，認為該方中香附、木香疏肝理氣止痛。藿香化濕和胃，三者相配，其氣芳香，善行胃氣，以此調中；臣以柴胡條達肝氣而散瘀結，白芍柔肝緩急止痛，佐以陳皮理氣和胃，郁金活血止痛、行氣解郁，山藥、白術健脾益氣［11］。薛博瑜教授根據非NAFLD患者的臨床特點及多年臨癥經驗創制了由首烏、山楂、郁金、澤瀉、制大黃、白芥子、垂盆草組成的復方首烏降脂顆粒，在臨床上取得了顯著的療效并開展了一系列的實驗研究，發現該方可顯著改善患者癥狀，并可降低血脂［12］。朱艾征擬方山楂丹參飲（山楂、丹參、草決明、文術、穿山甲、桃仁、紅花、三七、白術、云苓、赤芍、郁金、當歸、廣昆布、海藻、五味子、雞內金）聯合多烯磷脂酰膽堿，治療NAFLD患者35例發現，該方藥對于改善患者肝功能血脂等情況顯著優于對照組［13］。莫世燥擬方化瘀降脂湯（何首烏、山楂、白術、柴胡、決明子、茯苓、澤瀉、丹參、紅花、絞股藍、陳皮、大黃）并根據癥狀加減，治療46位患者1個月左右，發現治療有效率高達96.65%［14］。李景華等以化濁消脂湯（半夏、陳皮、茯苓、枳實、青皮、蒼術、荷葉、葛花、扁豆花、厚樸花、澤瀉、山楂、綠茶、甘草等）治療脂肪肝，取得不錯的療效［15］。胡洪濤等以柴胡溫膽湯治療NAFLD患者50例并和服用多烯磷脂膽堿膠囊治療的患者進行對照發現，兩組患者的肝功能水平及B超積分均有所下降，但治療組較對照組下降顯著，且治療組較前有顯著下降，說明該方能顯著改善NAFLD患者臨床癥狀，用于治療本病可取得顯著療效［16］。

2.3 實驗研究 趙敏用降脂寧顆粒干預造模高脂血癥性脂肪肝大鼠，發現與模型組相比，治療高、中劑量組大鼠血清和肝臟中脂質含量明顯減少，同時肝臟病理切片顯示治療組大鼠肝臟的脂肪化程度得到明顯改善，實驗表明降脂寧顆粒能有效地防治高脂血癥性脂肪肝［17］。吳凌康等通過對益氣養陰活血組方治療T2DM合并脂肪肝的研究發現，該方藥能顯著改善患者的B超分度、肝功能及胰島素抵抗程度［18］。董柳等通過高脂飼養肥胖大鼠，觀察消膏轉濁方對大鼠脂質過氧化反應以及胰島素抵抗（IR）的影響，結果發現該方藥可保護肝臟細胞，減少過氧化反應，同時能改善大鼠的IR狀況［19］。閆妍等用殼脂膠囊治療NAFLD，并且設立多烯磷脂酰膽堿膠囊為對照組，通過觀察發現治療組患者癥狀改善情況優于對照組，而且治療組對于改善患者血脂狀況較對照組有優勢，說明該藥治療NAFLD較西藥優勢顯著［20］。楊莉麗等通過實驗研究發現對于高脂飲食誘發的大鼠NASH和脂肪代謝紊亂，用丹參注射液可起到一定的防治作用，并且可顯著降低大鼠血清 TC、AST的水平［21］。有研究表明，部分單體中藥可降低血脂，從而改善NAFLD的癥狀。例如王芳通過對山楂等中藥含有三萜類和黃酮類化學成分的研究發現，山楂中的該類成分可以降低大鼠血清TC、TG、LDL的多用；其中總黃酮能提高組織中抗氧化酶的活性，抑制自由基的損傷，防止脂質過氧化的抗氧化［22］。劉莉等通過研究發現，由生黃芪30 g，丹參30 g，枸杞15 g，制首烏 15 g，生白術15 g，決明子20 g，澤瀉 12 g，制大黃10 g，生蒲黃10 g，五味子10 g組成的祛脂方能很好降低NAFLD患者血清中的鐵和鐵蛋白，推測其機理可能與改善脂質代謝情況、保護相關器官有關系［23］。

3 展 望

綜上所述，NAFLD病位在肝，總體上本病應屬于本虛標實，中醫藥治療多以補其虛、去其實為主，多能取得不錯的療效。目前多數醫家多在辨證論治基礎上進行臨癥加減，且部分名家與驗方治療本病均與西藥組對比具有優勢，但目前中醫藥對于本病的治療研究尚有以下不足。（1）中醫藥治療NAFLD研究樣本量偏小。（2）研究缺乏統一的證型判定標準，對于本病的證型、癥狀等帶有一定的主觀性。（3）多數研究患者服藥時間偏短，不能全面反映患者服藥后長期的情況。（4）實驗研究缺乏對中醫本質上的研究，對于中醫藥改善肝功能狀況的機理等的研究尚有一定的缺乏。因此進一步探討NAFLD的發病機理以及中醫藥治療NAFLD作用機制，加強中醫治未病的特色，隨著該病的臨證分型以及新藥研究的進展，以期更好的防治NAFLD。

［1］喬娜麗，楊欽河，紀桂元，等.論肝郁脾虛是脂肪肝的基本發病病機［J］.時珍國醫國藥，2008，19（5）：1238-1239.

［2］袁洋，卜平，孔桂美，等.112例非酒精脂肪肝證候病機的研究［J］.中西醫結合肝病雜志，2007，17（1）：40-42.

［3］胡美蘭.脂肪肝的中醫病因病機探討［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2003，1（12）：754.

［4］中國中醫藥學會內科肝病專業委員會.脂肪肝的中醫辨證分型［J］.中醫雜志，1992，33（5）：39.

［5］廉敏.中醫治療脂肪肝60例臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2011，3（18）：22-23.

［6］顧恪波.中醫藥辨病辨證治療脂肪肝的文獻分析［J］.遼寧中醫雜志，2011，38（4）：788-790.

［7］王威，李智，陸怡，等.疏肝導濁方藥治療非酒精性脂肪肝的臨床研究［J］.天津中醫藥大學學報，2010， 29（3）：123-125.

［8］郭秀珍.脂肪肝的中醫辨證施治［J］.基層醫學論壇，2012，16（5）： 607.

［9］王劍，蒲江蓮，張云.中西醫結合治療脂肪肝68例分析［J］.中國醫藥導報，2012，9（2）：110-112.

［10］李鳳.化瘀祛痰法治療脂肪肝 50例［J］.山西中醫，2010，26（3）：16.

［11］張喆，王微，高敏，等.符思教授治療非酒精性脂肪肝經驗［J］.環球中醫藥，2012，5（1）：43-44.

［12］張征波.薛博瑜治療非酒精性脂肪肝學術思想探析［J］.遼寧中醫雜志，2011，38（10）：1992-1993.

［13］朱艾征.中西醫結合治療非酒精性脂肪性肝病35例療效觀察［J］.河南科技大學學報：醫學版，2011，29（1）：53-54.

［14］莫世燥.中西醫結合治療非酒精性脂肪肝46例［J］.實用中醫內科雜志，2011，25（3）：75-76.

［15］李景華，蔡麗威，李維會.消脂除滿湯治療痰濕內阻型非酒精性脂肪肝 36例［J］.長春中醫藥大學學報，2011，27（6）：1006.

［16］胡洪濤，蔣開平，李建鴻，等.柴胡溫膽湯治療非酒精性脂肪肝 50例臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2012，4（10）：3-5.

［17］趙敏.降脂寧顆粒治療高脂血癥性脂肪肝的實驗研究［J］.安徽中醫學院學報，2009，28（5）：61-64.

［18］吳凌康，史亮亮，王章流，等.益氣養陰活血組方治療2型糖尿病合并脂肪肝的臨床研究［J］.中華中醫藥雜志，2011，26（4）：858-860.

［19］董柳，陳良，甄仲，等.消膏轉濁方對肥胖型非酒精性脂肪肝大鼠脂質過氧化反應與胰島素抵抗的影響［J］.上海中醫藥大學學報，2011，25（6）：58-62.

［20］閆妍，徐亮，宓余強.殼脂膠囊治療非酒精性脂肪性肝病臨床療效觀察［J］.中西醫結合肝病雜志，2010，20（3）：146-148.

［21］楊莉麗，葉紅軍，王慧超，等.丹參對大鼠非酒精性脂肪性肝炎和脂質代謝的作用［J］.現代消化與介入治療，2010，15（3）：144-146.

［22］王芳.山楂葉總黃酮的藥理作用［J］.浙江中醫藥大學學報，2010，34（2）：295-296.

［23］劉莉，劉肄輝，倪衛東.祛脂方對非酒精性脂肪肝患者血鐵代謝指標的影響［J］.中華中醫藥學刊，2011，29（3）：661-662.