利膽湯治療膽道功能障礙綜合征的臨床研究

韓新平 王安寧

（甘肅省慶陽市寧縣人民醫院內科，甘肅 慶陽 745200）

利膽湯治療膽道功能障礙綜合征的臨床研究

韓新平 王安寧

（甘肅省慶陽市寧縣人民醫院內科，甘肅 慶陽 745200）

目的 探討、分析利膽湯治療膽道運動障礙綜合征臨床特點并探討其診斷方法和意義、指導治療。方法 對189例經B超、ERCP檢查并確診為膽道運動障礙的患者，給予利膽湯，水煎服2個療程；臨床隨訪觀察2年。結果 觀察組效果明顯，經統計學處理（P＜0.05）。結論 利膽湯疏肝利膽、緩解疼痛效果明顯，無毒副作用，臨床可以單獨應用于膽道功能障礙綜合征患者的治療。

膽道功能障礙；利膽湯

膽囊和膽道功能障礙性疾病，目前是消化科肝膽系統比較常見的疾病，在欠發達地區，由于手術和介入治療的局限性，常規藥物治療效果不佳；我院內外科從2010年10月開始至2012年12月，對189例膽囊和膽道運動障礙性疾病，自擬“利膽湯”進行觀察治療，取得了較好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究設利膽湯觀察治療組和常規藥物對照組，治療組選取臨床癥狀符合羅馬Ⅲ診斷標準，并結合輔助檢查確診的189（男62例，女127例）例膽道功能障礙患者，年齡階段為34～82歲，作為治療組（研究組）；對照組101例，同等條件下隨機組成。

1.2 方法

1.2.1 利膽湯組：選取擇右季肋部或上腹部疼痛，經常向右肩背部放射、惡心、嘔吐等癥狀間斷性發作，發作時間及周期不等，有時有輕度黃疸；經B超脂餐試驗、逆行胰膽管造影（ERCP）檢查確診并排除膽囊膽管結石、慢性膽囊炎、胰腺炎、潰瘍病等器質性疾病的患者，給予利膽湯（方藥組成：柴胡9.0、郁金9.0、虎杖20.0、醋炙陳皮9.0、酒炙大黃4.0、三棱8.0、金錢草30.0）水煎服，每日一劑，連服20d為1個療程；統一服2個療程。

1.2.2 對照組：根據病情分別給予抗膽堿能藥山莨菪堿10mg，每日三次，或硝酸甘油片5mg，每日3次，10～14d為1個療程，連用2個療程。

1.3 療效判斷標準

有效：疼痛及自覺癥狀減輕或緩解，ERCP檢查：十二指腸乳頭開放關閉運動較用藥前增強。顯效：疼痛及自覺癥狀消失，ERCP檢查：十二指腸乳頭開放關閉運動較用藥前明顯增強。

2 結 果

根據觀察項目，觀察組189名患者，有效38例，占20%；顯效143例，占75.7.4%；總有效率95.8%。無效9例，占4.8%。對照組101例，有效63例，占62.4%，顯效33，占32.7%，無效5例，占5.0%。

3 討 論

膽道運動功能障礙綜合征，包括膽囊運動障礙（膽囊運動功能增強、膽囊運動減弱以及膽道共濟失調）、膽囊管運動障礙和Oddis括約肌功能不全，其發病原因不明目前有兩種學說：①自主神經功能紊亂，致使膽囊或膽總管張力增強或減弱。②消化道激素如膽囊收縮素分泌障礙所致。膽道運動功能障礙綜合征，范圍比較廣泛，確診較為困難，臨床容易誤診為慢性膽囊炎、膽汁郁積癥等，多以大量抗生素消炎利膽以及手術切除膽囊治療而為之給個患者帶來不必要的損傷和痛苦。

膽囊運動功能障礙多見于女性。膽囊管運動功能障礙少見。Oddis括約肌運動功能障礙，以繼發性為多見；如：膽管結石直接損傷Oddis括約肌、膽固醇沉積使其發炎、手術或內鏡取石損傷Oddis括約肌、十二指腸乳頭纖維化、腺體和平滑肌增生、平滑肌肥厚均可導致十二指腸乳頭狹窄[1]。膽道運動功能障礙，臨床表現多樣，但多以消化不良、腹脹、右上腹及周圍疼痛、黃疸、惡心、嘔吐為主；中醫描述，此癥屬于“黃疸”、“脅痛”和“積聚”等癥。黃疸多與濕有關，濕困脾胃，郁熱于肝膽，而發黃；治以祛濕利尿則。脅痛以肝區周圍疼痛為主要表現，脅痛的辯證以氣血受阻為主，以疏肝理氣、祛瘀通絡為主。積聚以腹內結塊，固定不移，痛有定出；膽汁淤積、膽囊腫大屬于此證，治以行氣消積、活血化瘀。

抗膽堿能藥能阻斷括約肌收縮，適用于緊張型膽道運動障礙，由于該藥在心血管方面的不良反應，僅適用于急性發作時緩解癥狀[2]。硝酸甘油可降低括約肌基礎壓和收縮幅度，但不減少頻率。利膽湯疏肝解郁、行氣止痛、活血祛瘀、消積止痛、利膽退黃，酒炙大黃瀉下作用弱、活血作用強組方合理，經臨床大樣本臨床試驗，療效明顯、無毒副作用，且沒有常用西藥治療的弊端，又可避免手術或介入治療的痛苦，值得推廣使用。

[1] 蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學[M].北京:人民衛生出版社,2008. 1:771.

[2] 沈志詳.消化系統疾病診斷與治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2004.

R289

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1671-8194（2013）25-0226-01