劉丹丹 余友霞 周 敏
(重慶市婦幼保健院,重慶 400000)
婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察及護理進展
劉丹丹 余友霞 周 敏
(重慶市婦幼保健院,重慶 400000)
婦科腹腔鏡手術相對于傳統開腹手術在諸多方面具有明顯優勢,在婦科疾病診療中發揮越來越重要的作用,并且隨技術逐步成熟,具有更廣闊應用前景,但其特有的并發癥給護理工作帶來挑戰。本文將腹腔鏡在婦產科手術中的常見并發癥及護理進展作一綜述。
婦科疾??;腹腔鏡;術后并發癥;護理進展
隨技術的成熟,手術范圍不斷擴大,目前包括婦科惡性腫瘤在內的95%的婦科手術均能在腹腔鏡下完成。但婦科腹腔鏡手術會對患者生理造成一些影響,其特有的術后并發癥成為醫務工作者關心和探討的熱點,給臨床護理工作帶來一定挑戰。本文就腹腔鏡在婦產科手術中的常見并發癥及護理進展作一綜述。
腹腔鏡雖是微創手術,但手術操作時,為了充分暴露盆腔器官,必須使患者采用頭低腳高位和人工氣腹。研究表明,由于腹腔壓力過高,對機體生理功能產生影響。人工氣腹的建立和頭低臀高的體位,使膈肌向胸腔移位,對呼吸、循環、內分泌系統帶來一系列影響[1]。這些并發癥不同程度地影響了手術質量和患者預后[2]。因此觀察、認識并給予相應的護理措施至關重要。
1.1 肩部疼痛及護理
腹腔鏡手術中頭低腳高位,肩托長時間壓迫肩部以及氣腹壓力過高及CO2氣體積聚,刺激膈神經,出現肩部疼痛,常出現在手術后1~2d。資料顯示頭低足高位肩痛發生率高,且康復時間長?;颊呋夭》亢?,醫囑給予低流量吸氧。氧濃度充足,有效促進體內O2和CO2交換,充分排出體內CO2,盡量避免碳酸對膈神經刺激,能有效治療肩部疼痛。我們在術后12h內盡量讓患者去枕平臥,必要時可稍抬高床尾,以利于CO2滯留于腹腔,避免氣體上行至肩部及肋間引起疼痛。如發生疼痛,可指導并協助家屬進行按摩患者肩部,以緩解疼痛,術后3~4d,疼痛一般自行緩解,若疼痛嚴重,必要時可遵醫囑肌內注射鹽酸哌替啶止痛。
1.2 惡心、嘔吐及護理
惡心嘔吐是腹腔鏡手術常見并發癥。術前焦慮、內臟牽拉、缺氧以及全麻時藥物的應用,引起5-HT3等神經遞質大量釋放,作用于其受體然后興奮迷走神經,導致惡心嘔吐[3]。另外人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高,導致惡心嘔吐。彭文玲[4]認為護理人員做好術前指導及心理護理,消除患者緊張、焦慮情緒,講解術前禁食的意義及惡心嘔吐時的應對方法;術中積極補足血容量,預防循環波動;術后鼻導管吸氧2~4h,使術后惡心嘔吐發生率降低。嘔吐患者,護理人員要做好護理工作,加強巡視患者,囑患者半臥位休息的同時頭偏向一側,清理患者嘔吐物,防止誤吸導致患者窒息。指導患者飲食,術后第1天進食流質飲食,肛門未排氣前,應禁食牛奶、豆漿、甜食等產氣食物;術后第2天進食半流質;術后第三天可進普食。若惡心、嘔吐劇烈,遵醫囑給予胃復安、昂丹司瓊等止吐藥物。
1.3 神經損傷、腹腔內出血及護理
上肢輸液時,避免上肢過度外展,外展>90°會使臂叢神經損傷。婦科腹腔鏡手術常用體位是膀胱截石位,術中患者還處于傾斜狀態,不僅對呼吸、循環系統有影響,還可能損傷股神經和腓神經。在身體受壓部位,護理人員應注意加柔軟的中單或襯墊;術后加強患者肢體活動,間隔20min活動下肢,防止損傷加重。腹腔鏡手術傷口雖小,仍須注意傷口出血情況。腹腔鏡手術應用電凝、電切方法,可造成熱損傷。術后出血因血管結扎和電凝血痂脫落、熱損傷、血栓脫落而發生延遲性出血。術后護士要注意觀察腹部體征、切口滲血及陰道流血情況。留置腹腔引流管得患者,我們要嚴密觀察引流的顏色、性質及量,若引流液呈鮮紅色或短期內引流量較大,應警惕腹腔內出血,要及時記錄并通知醫師。出現休克表現,如血壓下降、臉色蒼白、心率加速、出冷汗、腹部膨脹、腸鳴音消失、肛門墜脹感等癥狀立即報告醫師,積極配合處理。
1.4 氣腫并發癥及護理
氣腫是腹腔鏡手術常見并發癥之一,其原因是腹壁過厚、穿刺未進入盆腔而充氣、CO2壓力過高、手術時間長、CO2氣體滲漏進入皮下組織引起,尤其高齡婦女皮下組織松弛者,CO2更易彌散。主要表現為皮下氣腫、縱隔氣腫、腹膜外氣腫等。氣腫一般無需特殊處理,但要防止氣體進入膀胱或血管,氣體進入血管引起肺栓塞,導致患者嚴重的呼吸循環衰竭。護士在氣腹針穿刺成功開始注入氣體前需仔細觀察,確定氣腹針是否在腹腔內,并無臟器損傷方可注氣。術畢盡可能將腹腔內氣體排空,以避免或減少皮下氣腫的發生。
1.5 下肢靜脈血栓及護理
深靜脈血栓的形成常見于下肢,是婦科手術術后常見并發癥。手術中體位改變、氣腹壓力過高及盆腔操作都會引起血栓性疾病。下肢深靜脈血栓包括小腿靜脈血栓和髂股靜脈血栓兩種類型。髂股靜脈血栓造成患者腹股溝區疼痛和下肢腫脹。栓子一旦脫落可發生肺栓塞,導致患者猝死。護理人員可根據患者情況適當抬高下肢,術日可在床上活動下肢,在手術后3~4h幫助患者翻身,每2h翻身一次;為患者按摩雙下肢,每日溫水泡腳1~2次;尿管拔除后鼓勵患者盡早下地活動,加強腿部肌肉功能鍛煉,促進下肢血液循環。護士要密切觀察病情變化,術后注意觀察雙下肢有無疼痛、皮溫升高及局部點位的壓痛;一旦出現發生下肢靜脈血栓,應制動、抬高患肢,避免按摩防止栓子脫落,以及遵醫囑應用溶栓藥物。
1.6 穿刺點出血、損傷及護理
穿刺點出血因穿刺鞘拔出后壓迫作用消失,主要表現為切口滲血。穿刺損傷可能引起腹壁血管和臟器損傷。腹壁小血管損傷,可引起大量出血。護理人員密切觀察腹部切口是否滲血、滲液。滲血、滲液過多,敷料浸濕,及時更換敷料。觀察皮膚有無瘀斑出現、腹部有無膨隆及患者的生命特征。
腹腔鏡手術損傷小、切口小、手術時臟器不直接暴露在空氣中、術后恢復快的優點。但也有不足之處,如頭低腳高位、人工氣腹等,可產生特有的術后并發癥。因此,除了醫師熟練手術操作外,護理工作也不可小覷。首先,要對患者進行心理護理。其次,要進行活動護理。最后,在飲食護理方面,術后6h,患者可以進行少量的流質食物,來刺激腸蠕動,肛門未排氣之前不能食用奶制品、糖水等,也不能食用豆漿等產氣量過多的食品,以避免腸道增加儲氣量,導致腹脹。腹腔鏡手術作為一項新技術,知識宣傳尚未完全普及。婦科護理人員應加強學習此項技了解婦科腹腔鏡手術操作流程,掌握各種手術的護理要點及術后并發癥的發病原因、臨床表現和常規護理解決方法。工作中,護士以科學、負責的態度進行護理診斷、護理決策及護理過程,注重整體化護理的同時,不忽視個體化護理,給患者提供最佳的、高質量的護理方案。
隨著腹腔鏡在婦科領域的地位日漸重要,護理人員要掌握護理要點,做好術后并發癥的觀察和護理工作,有效預防并發癥造成的嚴重后果,保障腹腔鏡的治療效果,為患者提供高水平的護理服務,使患者康復,促進健康。
[1] 閆秋菊,郝艷霞,楊婷,等.婦科腹腔鏡手術對機體的影響及術中護理研究進展[J].中華現代護理雜志,2011,17(13):1599-1600.
[2] 曾莉,陳洪琴,石鋼.婦科腹腔鏡手術并發癥及其防治[J].實用婦產科雜志,2009,25(10):590.
[3] 姚泰.生理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:148.
[4] 彭文玲.對全麻術后惡心、嘔吐實施護理干預的效果觀察[J].中國現代醫藥雜志,2009,5,11(5):128-129.
R473.71;R713
A
1671-8194(2013)25-0069-02