冉雪峰治療中風的學術經驗※

楊德良 李勇華

1.湖南湘西州民族中醫院，吉首416000

2.重慶三峽醫藥高等?？茖W校

冉雪峰治療中風的學術經驗※

楊德良1李勇華2

1.湖南湘西州民族中醫院，吉首416000

2.重慶三峽醫藥高等?？茖W校

冉雪峰 中風 學術經驗 名醫經驗

著名中醫冉雪峰（1879～1963），重慶巫山大溪鄉人，中醫世家，早年從事民主革命，中年即在武昌專事醫學，后轉萬縣、重慶和北京等地行醫，學驗俱豐，聞名遐邇?？箲鹌陂g，冉老為避戰禍隱居萬縣董家巖，埋頭著述，其大量醫學著作即在此期間完成。其中，《辨證中風問題之解決》闡述了其對中風病的深刻認識和獨到經驗?，F淺述冉老治療中風的學術經驗如下。

病因病機

冉老認為，中風是腦病而有風狀，與《素問·調經論》中“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死”所述病狀暗合。認為不管內風還是外風，都是腦病因素之一，內風、外風均能犯腦，腦病不僅為外風，亦不僅為內風。猝仆歪斜、寒邪熱邪等證象，均在腦及神經本體自病，其主因不在內外寒熱，而在犯腦不犯腦。人身氣血營周要保持平衡，若嚴重失衡，則身中氣機突然變化，可上沖腦部，表現所謂中風等證象。故而冉老認為，中風既不是外有暴戾賊風，也不是內有橫絕肝風，只是氣血自生之病。并認為《內經》已明言血氣并走于上，是血氣對舉，不但腦部充血，而且充氣。又因氣無血則散，血無氣則凝，氣血未可離，離則形氣絕，“血與氣交失，故為虛焉”。因此，腦病有虛有實，有氣血俱虛，有氣血俱實，有腦充血，有腦充氣，有腦貧血，有腦貧氣等。

用藥經驗

正因為認為中風是氣血犯腦，或為腦之氣血病變而伴風狀，氣血有虛實，而風有內外寒熱，所以冉老治療中風病特別注重從氣血調理論治，在辨證的基礎上適當應用祛風、疏表、和里、宣竅、透絡、豁痰、潤液、攻實、補虛、鎮靜和興奮等法。

1.轉逆氣血。中風起病急劇、癥見多端、變化迅速，與自然界風之陡起、驟變、來勢較猛的特性相類似，故名中風?！按笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”是常見的中風病象。對于急性中風，冉老尤其善用“六石二鱗介”，即“療中風壞證方一首”中的紫石英、白石英、赤石脂、白石脂、寒水石、石膏和龍骨、牡蠣。冉老曾用此方加減治療漢口劇界名角余洪元使之痊愈，因其登臺獻藝鳴謝而留下一段杏林佳話。此外，還常用磁石、滑石、代赭石、花蕊石、龍齒、珍珠母、石決明、龜板、琥珀和鐵銹末。這類藥物的共性就是重鎮寧靜、強逆氣血，適合于腦病劇風。冉老認為，赤石脂“得陰氣陰質最足，既能宣通瘀痹，又能沉靜循環；雖其凝如砥，其滑澤之性仍在，即潤利之功尚存，妙在清熱消瘀，散結消腫”。代赭石“既能鎮定神經，復能增加血液氧化作用，促助循環，宣通瘀痹。大凡金石墜降，多走下焦，故所主多腹中里層。所主為內風而非外風，所治為熄風而非搜風。凡鎮重藥，多填補下焦治下，亦多鎮定神經治上，然則上病取下，下病取上”。龍骨“由陰出陽，既飛且潛，自較他鱗介鎮痙為尤優異”。牡蠣“益陰之中，能戢斂狂飆之浮陽。入鎮痙劑者，蓋用其咸寒戢斂、潛降沉靜之全功”。龜板“尤能使鎮降潛納者，寧謐安攝，一靜而不復再動。在潛陽鎮痙藥中，實為首屈一指”。琥珀“化瘀通血分。一品通靈，亦由血去惕出，而五臟自安，魂魄自定。他金石藥均鎮重，此獨輕虛；他血分藥多渾濁，此獨清越”。

礦石鱗介重鎮力強，冉老在此基礎上還常加用大黃、牛膝、厚樸利導氣血下行。冉老認為，大黃“利二便、通血脈、安里和里、通表和表。藥隨病化，病竅在里，則瀉下即所以解表；病竅在血，則消瘀即所以通氣”。牛膝“引血下行，消炎散結，沉靜循環，柔和神經，對于腦充血、腦膜炎各病有特殊效力”。冉老亦以水引氣血，常用白茅根、澤蘭。白茅根“本血藥而又通氣，本氣藥而實入血，涼而不滯，補而不膩，疏利而不攻破，誠草茅中之特具異秉者”。澤蘭“主治乳婦內衄，中風余疾，大腹水腫，身面四肢浮腫，骨節中水，金瘡癰腫瘡膿”。厚樸“味厚質重氣芳，可以寬中，可以消脹，可以下氣益氣”。

2.寧腦安神。冉老治療中風喜用許叔微《普濟本事方》中的白薇湯化裁，以平郁冒血厥。風邪內搏，激蕩氣血上并，氣返則生，不返則死，惟白薇味苦能降，味咸走血，氣平入肺，沉靜循環，制止騰沸，“庶足以平上逆之氣血而戢狂飆”。白薇清浮熱于咸苦潛降之中，即此一味“已超越千金外臺所載數十續命湯”。在用白薇之時，常與“強志寧神斂肝定魂”的百合組成對藥。茯苓“感松精靈異之氣”而安魂養神，酸棗仁“味酸能刺激神經，柔和神經，故能柔肝柔筋，散結開痹”，二藥為對，寧腦安神。

3.豁痰開竅。急性中風、神昏竅閉、喉中痰聲轆轆者，冉老除用蘇合香丸、麝香丸等芳香開竅藥外，尤其善用竹瀝、牡荊瀝、石菖蒲、天竺黃等豁痰開竅。竹瀝“為痰藥而非風藥，在中風門中只為輔藥而非主藥，且中風閉證可用，如新說腦充血之類。血菀于上，血之與氣并走于上，或藉此寒滑者，戢其狂飆，刷通隧道，以開下返之路”。牡荊瀝“治心痰。痰豁而氣通，氣通而血活，循環營周，腦之充血者不充，貧血者不貧，知覺運動機能恢復，而風癇之病斯已”。天竺黃“既清腦清心，又沉靜氣澤，鎮定神經不寧，為清潤性化痰藥，且為鎮降性化痰藥，用于氣升、痰升、火升，腦膜炎、腦充血等為最宜。不唯可療充血，并可療貧血，且可療下寒上熱、下虛上實之充血貧血”。

4.潤液柔筋?；颊邭庋獩_逆，多為素體陰液不足以致陽亢，在氣惱等誘因作用下而突然犯腦作風狀。其治當益水斂陽，潤液柔筋。冉老最喜用、最推薦的藥物是生地黃搗汁，而且是重用。生地黃“涼血補血，行血益精填髓。生者性涼散結，氣清善走”。其次可用山萸肉，因“與酸棗仁異種同功，均能補、能泄、能澀、能通，味厚質濃，能刺激淋巴，增加分泌，柔和神經，戢斂孤亢”。

陰血并養，柔筋更佳，養血則常用當歸、白芍和阿膠。當歸“甘苦化陰，芳香醒豁，為配合良好之養血劑”。白芍“酸苦化陰，中多汁液，能潤液柔筋，滋肝沃燥，沉靜循環，柔和神經。柔潤而化以芳香，芳香而含于柔潤。體陰用陽，以補為攻，以斂為開”。阿膠“育陰和陽調于內，主陰虛陽擾之血妄行”。

5.活血透絡。氣血逆亂痹阻、經脈不榮、肢體萎癱，當活血透絡?；钛?，冉老善用藏紅花、紫金丸（五靈脂、蒲黃）。藏紅花當少用，因“少用活血，多用破血”，其“芳香以助竄透，又柔潤而資涵育，為治風先治血、治血即治風要藥”。五靈脂“穢濁凝結，腥膻燥惡，沖動之力甚大，是血藥而以氣勝者。同聲相應，同氣相求，以臭治臭，深入其中而不覺，而后能破不破之堅凝，能除不除之頑結”。蒲黃“以行血者行水，行水者行血”。

透絡之品，冉老常用橘絡與桑枝對藥。橘絡能通絡、理氣、化痰，主治經絡氣滯。桑枝祛風濕、利關節、行水氣。二藥相配，理氣化痰、透絡通關節。冉老治療中風病一般不用蟲類搜風剔絡之品，在其著作中未明言原因，其“華佗再造丸”祖傳秘方中亦遵此原則。

6.強心復脈。冉老“療中風壞證方一首”主治熱癱癇及熱久汗多，反顯虛敗，脈搏與呼吸不應，方中即有桂枝和干姜用以強心復脈。冉老認為，熱癱癇為病久而來，熱必已殺，可放膽用桂姜，沖動開發以通經隧，扶衰救弊以防厥脫。中風實證，興奮太過，每反生出衰弊，以至心體馳衰下降，甚至死亡，急當以桂姜強心復脈。

7.潤腸通便。中風多見便秘結滯，宜潤腸通便，冉老喜用火麻仁與郁李仁?；鹇槿省昂矩S富，故能潤腸通便，其臭芳香，兼能醒脾，緩其燥急，沃其燥結，增其分泌，助其蠕動，為血虛液減、大腸不腴、和緩通便之要藥”。郁李仁之滑潤化合于味苦之中，“郁李為肝果，肝主疏泄，故能平肝家之橫逆，而開其結閉，血結氣結均可疏利”。

重慶市衛生局2011年度中醫藥科技項目（“南冉北張”的中醫藥文化價值研究）

2012-11-19）