清開靈注射液靜脈滴注致呼吸、心跳驟停1例

黃利民 王懷鳳

清開靈注射液為純中藥制劑,有效成分為大分子化合物,生產工藝復雜,隨著臨床應用日趨廣泛,其不良反應報道逐漸增多。為提高其預防、診斷及急救水平,作者就河北省玉田縣婦幼保健院綜合門診部靜脈滴注清開靈致呼吸、心跳驟停1例過敏反應病例及搶救報告如下。

1 病例介紹

患者男、40歲,因高熱、咽痛、咳嗽2 d來門診治療。經體格檢查：體溫39℃、咽紅、雙肺呼吸音粗糙、胸片未見異常,化驗白細胞總數9×109/L,診斷為上呼吸道感染。治療過程給予安痛定2 ml加地塞米松5 mg肌內注射,待體溫降至37.8℃后給予5%葡萄糖250 ml加清開靈20 ml靜脈滴注,滴速30滴/min,滴注約2 min患者自覺頭暈,隨即意識喪失、面色青紫、呼吸、心跳停止?？紤]清開靈過敏,立即停用清開靈,給予付腎素1 mg皮下注射,1 min后癥狀緩解,呼吸、心跳恢復,更換輸液器,繼續給予補液、抗感染治療,治療3 d患者痊愈。

2 討論

清開靈注射液是由多味中藥經過長期中醫臨床的試驗,研制而成的一種中藥復方制劑。其主要藥物成分為：膽酸、珍珠母(粉)、豬去氧膽酸、梔子、水牛角(粉)、板藍根、金銀花、黃芩苷［1］。組方中金銀花、板藍根為清熱解毒藥,以清解熱毒或火毒為主要作用,水牛角(粉)屬清熱涼血藥,以清解營分、血分熱邪為主要作用,梔子為清熱瀉火藥,以清泄臟腑、氣分火熱之邪為主,黃芩苷是黃芩的有效成分之一,為清熱燥濕藥,以清熱燥濕為主要作用,珍珠母(粉)屬于平肝熄風藥,具有平肝潛陽,清肝明目,鎮心安神,熄風止痙之效［2］,膽酸是動物膽汁的提取物,具有解熱、抗炎、鎮咳、祛痰、抗過敏、抗病毒、抑菌等藥理作用,對呼吸系統的急慢性炎癥有很好的抑制作用,組方中各種藥物相互配合使它具有很好的清熱解毒、疏風解表的功效,用于外感風熱引起的發熱咳嗽、咽痛,臨床用于病毒及細菌引起的上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎等的治療［3］。作者從事門診部工作17年,體會到清開靈用于治療外感風熱、清熱解毒、疏風清熱效果肯定,特別是在甲流感流行期間,清開靈作為清熱解毒首選藥,治療甲流感效果非常好。它在臨床上應用也是比較安全的,在這17年門診工作中,大量使用清開靈,偶遇過敏反應,但癥狀多比較輕微,多為過敏性皮疹發生,像作者報道的呼吸、心跳驟停的病例屬首例發生。

據藥理分析清開靈過敏原因：①主要與水牛角及膽酸中的?；撬嵊嘘P,其可能成為半抗原或抗原物質造成的過敏反應,中藥制劑中的賦形劑也可使人體致敏。②清開靈中金銀花所含綠原酸對人有致敏作用。③水牛角的提取物質含有的蛋白質在體內會激發某些敏感抗體引起過敏。④中藥注射劑自身存在缺陷,原、輔料質量不穩定,原材料的品種、產地、采摘季節、氣候、野生還是栽培、鮮還是干、儲存、炮制加工、運輸過程、農藥殘留、外源性污染等都可能影響制劑的療效和穩定性。

中國是一個人口眾多的發展中國家,70%的人生活在農村,農民的醫療保障問題,長期以來一直是中國共產黨和中國政府重視和關心的問題,但是農村鄉鎮衛生體制改革不明確,管理混亂,衛生院有的倒閉、有的租賃、承包、買斷什么樣的都有,私營與集體不分,目標管理與承包責任不清,農村醫療衛生隊伍殘缺不整,農民沒有一個良好的醫療衛生環境,他們大多找村醫看病,村醫基本是跑診輸液,有的患者離村醫家幾里路,有的甚至十幾里路,村醫輸上液就離開了,有的村醫對中藥制劑存在誤區,輸液根本就不帶搶救藥品,作者認為在農村廣泛應用清開靈這些中藥制劑是相當危險的,這就需要政府加強對農村醫療衛生的管理,提高村醫的業務素質。

作者對清開靈過敏致心跳、呼吸驟停搶救的體會：腎上腺素的藥理作用是它能直接作用于腎上腺素能 α、β受體,產生強烈快速而短暫的興奮α和β受體效應,對心臟β1-受體的興奮可使心肌收縮力增強、心率加快、心肌耗氧量增加。所以作為基層醫務工作者應抓住搶救時機,首先給予腎上腺素1 mg皮下注射,邊搶救邊與上一級急救中心聯系,否則將失去搶救的時機。

［1］葉鳳.清開靈注射液不良反應分析.海南醫學院學報,2002,8(2):118-120.

［2］王茂盛.中藥學.北京：科學出版社,2013.

［3］曹金山.膽酸的抗炎作用及對呼吸系統的藥理作用和組織學影響.內蒙古農業大學,2001.