支氣管哮喘兒童氣質特征的研究現狀

張秀瓊 孫宏偉

濰坊醫學院，山東濰坊261053

近年來，隨著哮喘患病人數的不斷攀升及其死亡人數的不斷增加，哮喘作為一種嚴重威脅人們健康的慢性呼吸道疾病，越來越受到人們的關注。上海醫學會兒科呼吸組調查發現，在中國，兒童的哮喘發病率約為3%，其中6～14歲兒童的患病率約為3.4%。作為典型的身心疾病，哮喘的發作不僅受到兒童自身生理因素的影響，氣質等心理因素也起到了重要作用。本文將對哮喘患兒的氣質特點及哮喘與氣質相互關系的研究現狀進行綜述。

1 兒童氣質

1.1 氣質的定義

氣質是心理活動動力特征的總和，是與生俱來的，表現在心理活動的強度、速度和穩定性方面的人格特征，這種特征有著相對穩定性， 代表著個體行為的表達方式， 在一定程度上決定了兒童行為發展傾向。氣質主要是生物學決定的心理特征，更多體現了人格生物屬性。人的氣質本身無好壞之分，氣質類型也無好壞之分。

1.2 兒童氣質的測評

兒童氣質測量有3個主要方法： 晤談法、觀察法及問卷法。問卷法由于其操作簡單且易于標準化被廣泛應用。問卷法一般由監護人填寫，然后計算出各氣質因子的得分，根據各氣質因子得分情況來確定兒童的氣質類型。

國內研究常用的量表包括中國兒童氣質量表（CCTS）、NYLS歲兒童氣質問卷、carey氣質量表等。其中，中國兒童氣質量表由姚凱南及張勁松等專家在Thomas和Chess的兒童氣質量表的基礎上，通過調查我國兒童氣質類型特點修訂的適應我國情況的氣質量表[1]，主要用于1～12歲兒童，它從活動水平、節律性、趨避性、適應性、反應強度、心境、持久性、注意轉移及反應閾九個維度評價兒童的氣質類型，即平易型（E型）、麻煩型（D型）、發動緩慢型（S型）、中間近平易型（I-E型）及中間近麻煩型（I-D型）。該量表在國內應用廣泛，信度與效度較好。

2 支氣管哮喘兒童的氣質特點

氣質是十分重要的心理指標，姚凱南研究表明，兒童的氣質特點直接影響到兒童的心理活動和行為，同時與軀體疾病也存在著相互關系。歐陽林靜等[2]研究發現，兒童的氣質類型及氣質維度均會由于環境及自身疾病因素而得到改變。

2.1 支氣管哮喘兒童氣質維度的特點

國內諸多研究發現，哮喘兒童在趨避性、注意分散度、反應強度等氣質維度上得分均高于正常兒童，而持久性、活動水平等氣質維度則低于正常兒童。劉燦霞等[3]在哮喘兒童氣質特征的對照研究中發現，哮喘兒童在氣質特征上比正常兒童退縮、傾向于負性情緒表達。這主要是由于患兒經常性的服用藥物，以及皮疹、流涕等癥狀，自卑感、不合群感極易產生，因此，在陌生的情況下或與生人接觸的過程中表現的更為退縮[2]。這種自卑感和不合群感同時也導致了哮喘兒童的孤獨、敵對和無助，對事物的反應強度也顯著高于正常兒童。Williams等[4]研究認為，哮喘發作所引起的呼吸困難、胸悶發作等癥狀，使得患兒產生焦慮和恐懼等負性情緒。這種負性情緒的加重使得患兒的心境較之正常兒童也呈現消極狀態。同時，鎮永新等[5]的研究發現，哮喘患者的活動水平較低，不愿參加體育活動，這是由于一部分體育活動、受涼或接觸過敏都有可能引起哮喘的發作。大多數患兒的活動因此受到限制，這也導致了其活動水平相對低于正常兒童[6]。SP Kim在哮喘兒童的氣質研究中發現，哮喘組兒童在節律性、持久性等氣質維度上得分顯著低于正常組及其他過敏性兒童[7]。兒童的食欲和睡眠質量由于疾病的反復發作受到嚴重影響，其正常的生物節律被打亂，因而導致了生活節律性低于正常兒童。氣質的持久性是指從事單一活動穩定時間的長短。病情的反復發作不僅使兒童的食欲和睡眠質量受到影響，也導致哮喘患兒的注意分散度過高，控制自己注意力的能力較差。相對于正常兒童來說，其從事一項活動的穩定時間相對較短，且更容易放棄困難的活動。王朝暉（2007）等[8]在哮喘兒童氣質特征的臨床研究中發現，哮喘患兒的適應性氣質維度顯著高于正常兒童（P＜0.05）。這可能是由于哮喘兒童長期跟隨父母在各個醫院甚至到外地醫院接受住院治療，習慣了周圍環境的頻繁變化，對新環境的適應較快[9]。

2.2 支氣管哮喘兒童氣質類型的特點

國內很多研究發現， 哮喘患者的氣質特征比其他人的氣質特征更為消極。在哮喘組兒童中，麻煩型、中間偏麻煩型、發動緩慢型兒童顯著高于正常對照組，所占比例分別為15.2%、23.1%和17.4%；其中，中間偏麻煩型比例最高[8]。麻煩型兒童普遍較為敏感，對外界刺激反應強烈且消極，適應性較差，以負性情緒為主；平易型兒童對外界刺激反應積極，情緒反應也較溫和；發動緩慢型兒童與麻煩型兒童相似，但與之不同的是，發動緩慢型兒童對外界刺激的反應溫和，活動水平低[3]。諸多研究發現，哮喘患者比正常人存在更多的消極情緒，比如不愿參加體育活動，不易結交新朋友，容易緊張、焦慮，且過分依賴父母[10]。同時，由于對疾病缺乏認識，對于疾病的反復發作產生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，而長期的軀體痛苦也使得患兒的氣質特征更為消極，導致其對周圍環境更加的敏感、更容易與外界產生心理沖突。

3 氣質與哮喘的關系

國外關于氣質與哮喘的關系研究與國內存在著相當大的爭議。AC Lilljeqvist等[11]通過對哮喘兒童及正常組、其他過敏體質組兒童進行對照研究發現，在疾病發作之前，哮喘兒童組與正常組兒童及其他過敏體質組兒童的氣質明顯不同，這間接說明了氣質對哮喘的發生可能有一定作用。但發病后，哮喘組兒童氣質與其他過敏體質組兒童氣質之間并無顯著差異。EP Sarafino等[12]的一項研究發現，哮喘兒童與正常對照組兒童早期的氣質特征不存在顯著性差異。但國內多數專家的研究結果均顯示， 哮喘兒童中麻煩型、中間偏煩型和發生緩慢型等氣質類型的比例明顯偏高，哮喘兒童在趨避性、適應性和情緒性、心境等氣質維度得分均高于正常兒童，氣質比正常兒童更為消極。這可能是因為文化背景因素對氣質的影響。由于文化因素的不同，中國兒童和美國兒童的氣質類型之間存在差異， 中國兒童在平易、中間偏平易類型中所占比例較多， 而美國兒童則以麻煩型、中間偏麻煩型所占比例較多[13]。這也導致了國內外專家在哮喘兒童與正常兒童氣質類型研究中的差異。在關于哮喘兒童情緒特征的研究中，王莉華等[14-15]發現，情緒對哮喘的發作有著不可忽視的作用，同時也影響著哮喘病的病程，兒童自身的情緒變化都會誘發急性內環境不穩定而導致哮喘發作。而哮喘兒童消極的氣質特征又嚴重影響了個人的情緒和行為，對誘發或加重哮喘的發作有一定的作用。范群等在兒童哮喘與氣質關系的研究中也表明，氣質與其他危險因素共同影響著兒童哮喘的發作[16]。

4 學齡期哮喘兒童氣質研究的現狀和展望

綜上所述，支氣管哮喘作為典型的身心疾病，其不僅受到生理因素的影響，氣質等社會心理因素在疾病的發生、發展過程中也起著重要的不可忽視的作用。 但目前，國內關于支氣管哮喘兒童氣質的相關研究還不是很多，尚處于初期階段，對患兒的這一心理因素缺乏全面的調查研究。因此，在今后的研究中，一方面研究者應該進一步展開調查研究，全面探討影響學齡期哮喘患兒氣質的因素，包括家庭環境、父母教養方式等；另一方面采用因勢利導的教育方法，使患兒在氣質特點上揚長避短，幫助患兒以更為健康的方式對待生活的挑戰。

[1] 洪琦，張風，周勝利，等.兒童氣質測查量表的修訂和標準化[J].中華兒科雜志，1999，37（3）：135-138.

[2] 歐陽林靜，吳志剛，林莉萍.兒童氣質測評在30例哮喘患兒中的觀察應用 [J].海南醫學，2006，17（5）：116-118.

[3] 劉燦霞，萬國斌.哮喘兒童氣質特征的對照研究[J].中國臨床心理學志，2011，9（3）：182-183.

[4] Williams S，Sehgal M，Falter M，et al. Effect of asthma on the quality of life among children and their caregivers in the Atlanta Empowerment Zone[J].Urban Health，2000，77（2）：268-279.

[5] 鎮永新，杜玉開.兒童哮喘危險因素流行病學研究進展[J].國外醫學（社會學分冊），2003，6（2）：82-85.

[6] 楊紅紅，胡艷.學齡期哮喘兒童自我概念的研究進展[J].護理學雜志，2008，23（13）：78-80.

[7] Kim SP，Ferrara A，Chess S.Temperament of asthmatic children. A preliminary study [J].J Pediatr，1980，97（3）：483-486.

[8] 王朝輝，田玉珍.哮喘兒童氣質特征的臨床研究[J].中國兒童保健雜志，2007，15（4）：344-356.

[9] 林菊清，黃春香，孟軟何.支氣管哮喘兒童氣質特征的臨床研究[J].長治醫學院學報，2009，23（3）：213-215.

[10] 羅茂紅，來則民.兒童哮喘危險因素病例對照研究[J].中國兒童保健雜志，2002，10（2）：96-97.

[11] Lilljeqvist AC，Smorvik D，Faleide AO.Temperamental differences between healthy，asthmatic，and allergic children before onset of illness：a longitudinal prospective study of asthma development[J]. J Genet Psychol，2002，163（2）：219-227.

[12] Sarafino EP. Tests of the relationship between children's temperament and asthma and of the reliability and validity of the Brief Scale of Temperament[J]. J Genet Psychol，2000，161（1）：23-36.

[13] 姚凱南.兒童氣質測量及其臨床應用[J].國外醫學（婦幼保健分冊），2002，13（6）：249-250.

[14] 王莉華，孫若鵬，張紅靜.哮喘兒童焦慮情緒與唾液SIgA測定[J].中國兒童保健雜志，2004，12（2）：127-129.

[15] 牛軼，程自立，王高華.兒童情緒與哮喘病情的關系及對IL-8的影響[J].中國臨床心理衛生雜志，2002，10（2）：134-135.

[16] 范群，胡曉江，連燕舒，等.哮喘兒童氣質及哮喘危險因素的研究[J].中國當代兒科雜志，2007，9（5）：411-414.