32例選擇性腎動脈栓塞術治療腎出血的臨床觀察

朱曉東

32例選擇性腎動脈栓塞術治療腎出血的臨床觀察

朱曉東

目的 探討選擇性腎動脈栓塞術治療腎損傷性出血的臨床效果。方法 32 例腎損傷性出血患者, 其中醫源性損傷10例, 腎臟外傷22例, 采用金屬彈簧圈行選擇性腎動脈栓塞術。結果 全部患者術后1～4 d血尿消失, 平均隨訪6個月以上, 無復發性血尿, 無嚴重并發癥出現。結論 選擇性腎動脈栓塞治療腎出血能夠最大限度地保護正常腎組織, 避免腎臟外科手術損傷, 具有成功率高、創傷小、安全有效等優點。栓塞材料的選擇要注意根據腎損傷具體情況加以選擇。

腎損傷；選擇性腎動脈栓塞術

臨床中經常遇到創傷性腎出血、腎裂傷修補術或腎部分切除術后繼發出血保守治療效果不佳的問題, 此時的手術干預多數意味著全腎切除, 損傷較大。隨著介入放射學的發展以及栓塞材料和技術的改進, 近年來選擇性腎動脈栓塞治療腎出血在臨床獲得廣泛應用, 具有診斷和治療的雙重功能,能夠有效地控制腎出血, 主要用于腎出血性疾病和腎臟惡性腫瘤的治療［1-4］。遼寧省鞍山市中心醫院自2012年2月～2013年6月采用選擇性腎動脈栓塞術治療腎損傷性出血患者32例, 獲得了滿意的效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2012年2月～2013年6月收治的32例腎出血患者為觀察對象, 其中男19例, 女13例；年齡27～64歲, 平均(36.1±4.3)歲；損傷類型：腎臟外傷18例(其中閉合性損傷10例, 銳器直接傷6例, 腎修補術后長時間血尿2例), 醫源性腎臟損傷11例(其中腎穿刺活檢后血尿5例,腎實質切開取石術后血尿4例, 體外沖擊波碎石后血尿2例) , 腎臟錯構瘤畸形血管破裂3例。臨床表現：血尿15例, 腰部酸脹痛13例, 腎包膜下血腫2例, 腹膜后血腫2例。

1.2 手術方法 32例患者均在WINMEDIC 2000 型數字減影血管造影機下進行選擇性腎動脈栓塞術, 局麻下采用Seldinger術經皮股動脈穿刺, 在導絲引導下將導管送至平腰1 椎體水平的腹主動脈內。用碘海醇進行腹主動脈造影, 觀察雙側腎動脈開口位置、數目和形態后, 換用5F Cobra 導管行健、患側腎動脈造影, 最后將5F 導管用微導管插至病變部位, 根據病變性質、造影表現及具體位置選擇相應的栓塞材料：小分支血管損傷者, 采用明膠海綿顆粒加入稀釋的造影劑進行栓塞, 較大動脈損傷或伴動脈瘤者, 選擇合適的彈簧圈進行栓塞, 最后再注入明膠海綿鞏固栓塞。所有患者栓塞后10min復查造影, 確認出血動脈完全栓塞后, 拔出導管和導管鞘, 穿刺點加壓包扎。術后患者予以抗感染、止血、輸液等對癥治療, 嚴密觀察尿液性狀, 檢查血、尿常規和腎功能。術后3個月內, 定期B超或CT掃描復查腎功能。

2 結果

2.1 腎動脈造影結果 32例手術患者中, 采用單純明膠海綿顆粒栓塞者20例, 單純彈簧圈9 例, 明膠海綿聯合彈簧圈3例。11例醫源性腎損傷患者中, 5例為2個分支以上受累, 表現為弓狀動脈、葉間動脈損傷, 采用局部造影劑濃染, 滯留時間延長, 伴有假性動脈瘤；6例為單一腎動脈分支(其中上極3例,下極3例)弓狀動脈受累, 造影劑外溢并滯留, 呈囊狀或條狀,提示假性動脈瘤。18例腎臟外傷的患者表現為腎上極或下極動脈腎盂旁小分支造影劑局部濃染。3例腎臟錯構瘤患者表現為供血動脈正常血管形態失常, 粗細不均、紆曲成團狀。

2.2 手術效果 32例患者行選擇性腎動脈栓塞術, 術后1 d血尿消失者10例, 術后2～4 d血尿消失者22例, 所有患者術后尿液顏色均轉淡, 止血徹底。32例患者均于術后5～9 d行尿常規檢查, 血尿均消失, 腎功能正常, 腎臟B超或CT檢查, 雙腎形態基本正常, 腎盂、腎盞形態正常。術后出現低熱4例, 血壓稍升高2例。32例患者均獲得4～8個月隨訪,平均隨訪6個月, 隨訪期間無血尿復發, 無腎性高血、腎結石、栓塞后綜合征或膿腫等并發癥。

3 討論

腎臟是人體最重要的臟器之一, 由于其血管分布豐富, 腎出血不僅嚴重損害腎功能, 若止血不及時還會威脅患者生命安全。對于出血量小、進展慢的腎出血, 常采用傳統的保守治療, 但對于保守治療失敗者以及發展快、出血量大的腎出血,采用外科手術栓塞出血部位的動脈血管是及時控制出血的唯一方法［5］。選擇性腎動脈造影栓塞術治療腎出血具有創傷小、見效快等優點, 由于該術式采用的腎血管造影可以準確判斷病變部位、范圍及血管的解剖形態, 達到迅速止血并最大限度地保存腎功能的目的［5］, 故選擇性腎動脈栓塞術作為近年出現的一種治療腎出血的新方法被越來越多的應用于臨床, 是目前治療嚴重腎外傷、腎活檢、取石術后出血最好的方法之一,尤其適用于醫源性損傷、腎功能不全及不愿手術的錯構瘤患者［6］, 能夠有效地降低腎損傷患者的腎切除率和手術率［7-11］。

目前臨床用于腎動脈栓塞的材料主要是明膠海綿和金屬彈簧圈兩類, 明膠海綿主要用于細小腎動脈的栓塞, 金屬彈簧圈多用于栓塞較大的動脈。明膠海綿具有價廉、刺激性低、不易破碎、便于剪成小顆粒和栓塞效果確切等優點, 其作用原理是固定后海綿狀框架內可被紅細胞填塞, 引起血小板逐步凝集以及纖維蛋白組織在此狹窄通道上沉積, 從而迅速形成血栓, 達到栓塞血管的作用。金屬彈簧圈由于其強度、體積以及質地與周圍組織的接受等關系, 適合用于較大血管的栓塞。本院根據患者的具體情況, 選擇最適合的栓塞材料對32例腎出血患者行選擇性腎動脈栓塞術, 其中20例采用明膠海綿栓塞較小的分支血管, 9例采用不同金屬彈簧圈栓塞較大動脈, 3例患者同時采用了明膠海綿和金屬彈簧圈兩種栓塞材料, 以上患者均獲得了滿意的止血效果, 且一次栓塞成功。

本研究結果顯示, 32例患者中10例術后1 d血尿消失, 22例術后2～4 d血尿消失；所有患者術后5～9 d血尿均消失,腎功能正常, 雙腎形態基本正常, 且平均隨訪6個月期間,無血尿復發及腎性高血、腎結石、栓塞后綜合征或膿腫等并發癥發生。綜合文獻報道［12-15］和本研究中32例腎出血患者的治療效果, 作者認為選擇性腎動脈栓塞術治療腎出血可迅速止血, 止血效果可靠, 對保護患者腎功能, 挽救患者生命具有重要意義, 值得進一步總結、推廣。

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Clinical observation of 32 cases of selective renal artery embolization for treatment of renal injury hemorrhage

ZHU Xiao-dong.
Department of Urology, Central Hospital of Anshan City, Anshan 114001, China

Objective To investigate the clinical efficacy of selective renal artery embolization treatment for renal injury hemorrhage.Methods 32 patients with renal injury hemorrhage, including 22 patients of renal trauma, 10 patients of iatrogenic renal injury, were treated by selective renal artery embolization with steel coils.Results All 32 patients with selective renal arterial embolization hematuria got satisfied curative effect.The injury sites were segment and their branches of renal artery.After renal artery embolization, macroscopic hematuria was disappeared on the 1st to 4th day after the procedures, excepting two cases with re-embolization.There was no recurrent hemorrhage and no complications occurred during 6 months follow up.Conclusion Elective renal artery embolization is effective and safe in treating renal injury hemorrhage, with less invasion, less complications and avoiding renal operations.

Renal trauma；Kidney embolization；Therapeutic

114001 遼寧省鞍山市中心醫院泌尿外科