鐵路沿線站區衛生診斷技術研究

李學明，王力民，王屹，王永紅

(烏魯木齊鐵路局疾病預防控制所，新疆 烏魯木齊 830011)

鐵路沿線站區一般是指為鐵路運輸組織需要而在鐵路沿線設立的三等及以下站區，融合鐵路車務、工務、電務、水電等相關職業工種，是鐵路沿線的重要節點，發揮著不可替代的運輸組織作用。它既具有點多線長、流動性強、管理跨度大的企業特性，同時又存在遠離城鎮、地處偏遠，條件艱苦、人跡稀少，缺醫少藥、自我保障能力較弱的特殊狀況。

烏魯木齊鐵路局疾病預防控制所通過鐵路沿線站區衛生診斷技術的研究，為鐵路沿線衛生保障服務提供了技術支持，同時豐富和發展了鐵路沿線站區衛生服務內容。

1 材料與方法

1.1 研究時間 2009 年2 月-2012 年10 月。

1.2 研究目的

探索適宜的沿線站區衛生診斷技術與實現方式，為沿線站區職工提供持續、可及的基本公共衛生服務項目，有效解決站區職工存在的主要健康問題，努力實現鐵路沿線職工均等化享有基本公共衛生服務目標［1］。

1.3 研究內容

借鑒現代醫學衛生管理與社區診斷技術，研究確立適宜的鐵路沿線站區衛生診斷技術及其實現方式，明確站區診斷的目的、意義、主要內容。

1.4 研究方法

開展鐵路沿線站區基本情況調查、站區衛生學調查、站區職工問卷調查，針對上述調查結果進行衛生學統計分析。根據研究結果，開展站區衛生診斷，發現并確定站區主要衛生問題及對策方案。結合鐵路企業現有管理模式、衛生資源狀況和衛生管理標準規范，提出鐵路沿線站區衛生保障服務具體實現方式建議，供鐵路企業主管部門決策參考［2］。

2 結果

2.1 研究確定了鐵路沿線站區衛生診斷技術的理論基礎

2.1.1 站區診斷的概念:站區診斷是綜合運用社會醫學、流行病學、衛生統計學、衛生經濟學等多學科研究方法［3］，對站區各方面進行綜合性描述，發現和分析問題，在充分利用站區現有衛生資源基礎上，通過制定和實施站區衛生計劃，解決站區主要衛生問題的過程。

2.1.2 站區診斷的目的:發現站區存在的衛生問題，評價站區職工的衛生服務需求，確定站區衛生問題的優先權，為制訂和實施站區衛生服務計劃提供資料和依據，動員全站區的力量參與站區衛生服務計劃的制定與實施。

2.1.3 站區診斷的意義:站區診斷是制定鐵路沿線站區衛生政策、合理配置沿線站區衛生資源的重要依據。

2.2 研究明確了鐵路沿線站區衛生診斷技術的主要內容

2.2.1 了解站區衛生問題及其范圍與嚴重程度:利用站區職工健康檔案和現場流行病學方法，調查站區職工健康狀況，了解站區職工傳染性疾病和慢性非傳染性疾病的發病情況［4］。同時了解和掌握站區自然環境、職工生活、職業安全、飲食飲水、站區文化休閑等狀況。

2.2.2 確定應優先解決的主要衛生問題:依據站區衛生資源狀況和可利用程度，根據普遍性、嚴重性、緊迫性、可干預性和效益性相結合的原則，確定優先問題并對其施加必要的干預措施，以達到在站區層面上解決問題，預防疾病，維護健康的目標［5］。

2.2.3 明確目標人群有關特征:應用現場流行病學和統計學方法，對站區目標人群有關特征進行詳盡描述和分析，以確定重點或高危目標人群，為實施干預措施提供必要的依據。如:站區職工構成、疾病發病情況、職業危害、吸煙飲酒等健康危險因素、健康信念、求醫行為等均可作為目標人群特征的篩選項目［6］。

2.2.4 明確站區可利用的資源:鐵路局行政、黨委、工會及其各級組織，均有責任為站區衛生服務提供支持和幫助，同時要注重動員站區各種潛力，努力形成“健康為人人、人人為健康”的良好局面。

2.3 研究確定了鐵路沿線站區衛生診斷技術的實現方式

2.3.1 站區衛生服務站(班組):由站區紅十字救護員在專業衛生防病機構責任醫師的指導下，開展站區診斷，提出應對措施建議。同時建立站區及職工個人健康檔案，并將基本服務信息、數據錄入網絡信息終端。

2.3.2 中心衛生服務站(車間):在完成本站區綜合衛生服務的基礎上，對所轄各站區衛生服務站進行監督指導，核實沿線站區(班組)建議方案和基本服務信息、數據，匯總分析后上報站段信息管理中心。

2.3.3 站段信息管理中心:對所轄各中心衛生服務站(車間)核實上報的建議方案給予支持并監督落實。并對上報的基本服務信息、數據進行再匯總再分析，形成建議方案報鐵路局主管部門研究決策。

2.3.4 鐵路局主管部門:在收集匯總全局各沿線站區衛生服務與管理信息、數據的基礎上，進行研究分析并形成相關決議，或進行政策調整，為全局沿線站區衛生服務提供人力、物力、財力和政策支持，同時進行年度考核評定。

2.3.5 專業衛生防病機構:在開展自身人員培訓，取得國家認可的資質、資格后，建立責任醫師制度，為沿線站區提供站區診斷技術支持和衛生防病技術指導。開展建立和使用健康檔案的培訓與指導，開展站區巡回檢查與指導，開展站區健康教育和網絡信息咨詢與指導，開展站區公共衛生監督執法與衛生監測評價，指導站區衛生應急處置，同時為路局決策部門及相關管理部門提供決策咨詢服務。

3 討論

隨著新疆鐵路建設的快速發展，烏魯木齊鐵路局管轄鐵路將貫通全疆各地州(市)，實現與內地主要省市區的更緊密連接。

為使鐵路沿線站區衛生保障服務在符合國家衛生產業政策導向的同時，更加科學、實用、有效地保障沿線站區職工健康，烏鐵局疾控所在多年開展鐵路沿線站區衛生保障服務的基礎上，依據《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》及相關政策、標準，積極探索鐵路沿線站區新的衛生服務與管理模式。依據國家衛生產業政策導向和現代醫學服務理論，特別是社區衛生服務的基礎理論、基本方法，提出了站區衛生診斷技術與實現方式，為鐵路沿線站區衛生保障服務提供了更寬廣的研究視角，為最終實現與社會衛生服務的有效銜接、同步發展奠定了基礎。

［1］衛婦社發［2009］70 號 關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見［S］.

［2］鐵道部勞衛司.鐵路疾病預防控制機構工作規范［S］.2008.

［3］梁萬年.全科醫學概論［M］.北京:人民衛生出版社，2006.

［4］韓樹榮.鐵路紅十字救護員培訓教材［M］.北京:中國鐵道出版社，2010.

［5］王隴德.現場流行病學理論與實踐［M］.北京:人民衛生出版社，2004.

［6］楊秉輝，烏正賚.社區常見健康問題［M］.北京:人民衛生出版社，2006.