68例漿細胞性乳腺炎臨床體會

陳家駒，劉 誼 (四川省宜賓市康復醫院，四川 宜賓 644002)

漿細胞性乳腺炎是良性疾病且比較常見［1］，漿細胞性乳腺炎是一種非細菌性炎性反應，是因乳腺導管阻塞并擴張，周圍脂肪組織內的漿細胞受到浸潤、導管壁炎性反應和纖維化引發的。漿細胞性乳腺炎的主要臨床癥狀表現為乳暈附近有腫塊、乳房，呈無周期性脹痛和乳頭畸形凹陷等，在乳房良性疾病中約占3%。漿細胞性乳腺炎病理的主要表現為乳暈附近的乳管上皮細胞發生萎縮，導致其失去分泌功能。初期表現為導管管腔內部含有大量上皮細胞碎屑和含脂質分泌物，后期隨著患者病情不斷發展，導管管壁周圍小灶性脂肪壞死，管壁纖維化增厚且伴有大量的中性粒細胞、漿細胞、淋巴細胞以及組織細胞，尤其是漿細胞最為顯著。由于乳腺癌和漿細胞性乳腺炎有許多類似的癥狀，所以常把漿細胞性乳腺炎誤診為乳腺癌并進行手術?；仡櫡治鑫以菏罩?8例漿細胞性乳腺炎患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院收治的68例漿細胞性乳腺炎患者都是女性，年齡22～58歲，平均40歲。46例患者年齡22～46歲，其余22例患者年齡均在46歲以上。6例雙側患病，占8.9%，37例左側患病，占54.5%，25例右側患病，占36.6%。病程均為2個月～4年。29例患者乳房伴有顆粒狀圓形鈣化影;11例患者癥狀提示可能發生乳腺炎性病變;7例患者乳頭變形、凹陷;8例患者乳頭偏斜;12例子患者腋窩伴有淋巴結腫大;1例患者擠壓乳房時有分泌物溢出。68例患者月經周期均無異常。

1.2 檢查

1.2.1 血象檢查:68例漿細胞性乳腺炎患者經血象檢查未發現異常。

1.2.2 鉬靶攝影檢查:29例患者乳房伴有顆粒狀圓形鈣化影，鉬靶攝影檢查發現腺體呈大片絮狀，乳腺內發現有成形的腫塊、乳腺腺體密度明顯增大影。密度影增高或者邊界光滑清晰，又或者邊界不清晰、腫瘤呈分葉狀。

1.2.3 彩超檢查:包塊區聽見回聲程度降低且不勻質，液性暗區處，零星分布著強回聲光點。邊界可隱約看見但不清晰，亦有呈蟹足回聲。包塊內有發出無血流或血流信號。淋巴結腫大結構未發現異常，11例患者癥狀提示可能發生乳腺炎性病變。

1.3 ?？茩z查:檢查發現7例患者的乳頭凹陷、變形，乳頭皮膚表皮呈橘皮樣，其余皮膚表面正常。乳頭偏斜8例，觸診時可觸摸到形狀大小不一的腫塊或結節。質韌或硬，邊緣清晰，活動度差，有或者無壓痛現象;12例子患者伴有腋窩淋巴結腫大，占17.6%。1例患者擠壓乳房時溢出分泌物，占1.5%。

2 結果

60例患者進行象限切除、腫塊切除，占88.3%，8例患者進行單純性乳房切除，占11.7%。彩超檢查的誤診率為62.0%，鉬靶檢查誤診率為25.1%，彩超檢查和鉬靶檢查聯合的誤診率為15%。60例患者通過手術治療均治愈出院，手術后疤痕較小且不明顯，患者對術后乳房的形態、外觀均滿意。術后隨訪25例患者，隨訪時間為4個月～1年，其中2例復發，對復發乳腺區進行手術切除，術后治愈出院。伴有腋窩淋巴結腫大的患者，術后半個月進行復查，?？茩z查腋下未發現淋巴結腫大。

3 討論

3.1 漿細胞性乳腺炎的發病原因:目前的醫學技術對漿細胞性乳腺炎的病因尚未安全明確，現階段認為，引發漿細胞性乳腺炎的因素可能和乳腺導管老化、受到異常激素的刺激致使乳頭先天性畸形、乳腺導管分泌功能出現異常從而引起細菌感染、自身免疫能力降低及乳孔關閉堵塞。吸煙會使煙酸、內脂過氧物等一系列的代謝產物聚集在乳房，乳房組織受損，導致乳管受到厭氧菌的感染引發化膿現象［2］。16例漿細胞性乳腺炎患者雖然沒有抽煙習慣，但均為被動抽煙。當前吸煙的人群十分廣泛，社會上普遍存在主動吸煙和被動吸煙，香煙經過點燃后會釋放出有害物質，其有害物質可使含脂性分泌物在乳管內聚集，損傷乳房組織，提高受感染風險，因此，吸煙也可能是漿細胞性乳腺炎的發病原因之一。

3.2 漿細胞性乳腺炎的診斷:漿細胞性乳腺炎臨床診斷表現呈多樣性，主要表現為乳房急性炎性反應、乳房腫塊、乳頭溢液及乳頭內陷。大部分患者為非哺乳期女性，常見于29～41歲的婦女人群，漿細胞性乳腺炎急性期有痛、紅、熱及腫現象，白細胞計數正?；蚱撸?］。漿細胞性乳腺炎的主要臨床癥狀是乳房腫塊，依據臨床上乳腺癌和漿細胞性乳腺炎的特點和表現，可從以下幾點進行診斷:①漿細胞性乳腺炎常見于31～41歲婦女人群，乳腺癌好發于46～51歲婦女;②漿細胞性乳腺炎腫塊的位置多數處于乳暈下方和乳頭乳暈附近;③血性溢液在漿細胞性乳腺炎性反應狀中較少見，乳腺癌患者的乳頭溢液多數為血性;④部分漿細胞性乳腺炎在炎性反應初期腋窩有可能出現淋巴結腫大，隨著病情的進展，淋巴結可消退、減小。乳腺癌淋巴結腫大時，淋巴結質地硬且不減小、消退，乳腺癌后期淋巴結會逐漸融合并形成團狀。

3.3 漿細胞性乳腺炎的治療:根據68例患者不同的臨床表現并結合患者實際情況給予手術治療。因漿細胞性乳腺炎病變的部位均在乳暈區皮膚薄、乳暈附近及乳頭，乳暈具有彈性，所以常選乳暈旁進行弧形切口，方便手術操作，以達到徹底切除病變、切口小且美觀的要求。應特別注意切口的長度盡量不要超出乳暈圈的一半，防止患者乳頭因缺血而壞死。切除乳頭溢液患者乳暈下包塊時，手術中將亞甲藍通過乳腺溢液導管注入，分離切除染有亞甲藍的導管或腫塊，有利于乳房美觀、形態正常，盡最大的可能滿足患者審美需求。

3.4 漿細胞性乳腺炎與乳腺癌的區別:乳腺癌的臨床癥狀雖然與漿細胞性乳腺炎相類似，但兩種疾病仍有以下幾點區別:①一般漿細胞性乳腺炎發病患者年齡較小，病情初期乳房有紅、腫、疼痛現象，而乳腺癌乳房內有包塊且無疼痛現象。②乳腺癌多發生于外上象限，漿細胞性乳腺炎發病位置多處于乳暈深部;③乳腺癌初期乳房外觀出現橘皮樣且出現時間晚，漿細胞性乳腺炎出現橘皮樣變、乳房皮膚粘連;④乳腺癌可在橘皮外觀的乳房找到85%的癌細胞，漿細胞性乳腺炎檢查時可看見中性粒細胞、漿細胞及淋巴細胞;⑤乳腺癌病程較長，平均倍增時間為91 d，腫瘤隱匿時間平均為12年，漿細胞性乳腺炎病程短，腫塊較大且生長過程慢;⑥乳腺癌與漿細胞性乳腺炎治療與預后存在本質性區別，漿細胞性乳腺炎考慮局部切除，盡量保留患者的乳房，在病情嚴重的情況下才考慮對乳房進行切除;而乳腺癌要想根治須切除整個乳房，也可根據患者的具體情況選擇保乳手術。

［1］張 云，徐 紅.漿細胞性乳腺炎的研究進展［J］.武警醫學院學報，2010，19(6):506.

［2］鞏 藝，姚 明，李震寰，等.漿細胞性乳腺炎43例臨床分析［J］.陜西醫學雜志，2010，39(2):202.

［3］劉小敏，孫利國，支 珍，等.漿細胞性乳腺炎診治體會［J］.甘肅醫藥，2011，30(2):103.