重視和預測老年性心肌梗死的監護

淡 莉

(大連市黑石礁軍隊干休所，遼寧 大連 116023)

·經驗交流·

重視和預測老年性心肌梗死的監護

淡 莉

(大連市黑石礁軍隊干休所，遼寧 大連 116023)

軍隊干休所；老年人；睡眠質量；自我護理

1 特殊征象

1.1發病與某些疾病的關聯

不典型心絞痛AMI患者多因患有糖尿病、高血壓、冠心病等癥，由于血黏稠度增大，血脂和糖類代謝紊亂，加速了全身動脈和冠狀動脈粥樣硬化[1]，引起冠狀動脈多分支病理性微循環改變。特別是糖尿病患者，提示早期微血管病變，心腦血管疾病，腎臟疾病，微循環障礙[2]，多種病交織在一起，引起交感神經痛覺纖維的病理性障礙，痛覺傳入系統損傷，導致痛閾改變。

1.2發病以胃腸道反應的關聯

不典型心絞痛AMI的發作，疼痛可能位于上腹部、頸、咽、下頜，疼痛性質因人而異[3]，伴有胃痛腹痛、惡心嘔吐、暈厥、休克等首發癥狀或先驅癥狀，掩蓋了胸部疼痛的反應，臨床表現不具直觀性且隱蔽性較大。

1.3發病與年齡的關聯

不典型心絞痛AMI患者平均年齡較大，一般在70～90歲，其發病率隨年齡增大而增加，多因為老年人神經系統敏感性減弱，痛覺遲鈍，老年人冠狀動脈狹窄緩慢而逐步形成?；颊邔π募∪毖?、缺氧的病理過程處于慢適應狀態，心區疼痛與心區周邊組織或臟器疼痛難以區分,容易被忽視或不易被意識到而出意外。

1.4心絞痛與肩、背及牙痛的關聯

心肌缺血缺氧，血液酸性代謝產物刺激心臟副交感神經，經傳入纖維在大腦產生痛覺向相應脊髓段的脊神經分布皮膚區域反射，引起頭頸部血管痙攣而發生頸、肩、背部痛及牙痛[4]。

2 預測與監護

2.1穩定病人心理監護

患者發病時顯得焦慮不安、恐懼驚慌，是一種機體對疾病的應激反應。在搶救時，動作敏捷，穩定病人情緒，做好病人的精神護理和日常生活護理，解釋和安慰患者時，要語言恰當，語氣和藹，體貼與關心病人，融洽護患、醫患關系，創造舒適的環境促進病人安心、靜心養病。

2.2準確預測疼痛的性質

典型心前區鈍痛的心絞痛伴心肌梗死病人的癥狀具有直觀性和明朗性易被識別，而心域外的心絞痛具有隱蔽性和扭曲性，容易被一時的癥狀所掩蓋而被忽視。要求護士要有豐富的臨床經驗和相應的專業知識，熟知常見病的典型及不典型心絞痛AMI的表現。護士在護理中加強臨床觀察，及時發現不良反應采取積極施救措施。文獻指出：患者只要及時對癥處理、止痛、鎮靜、補充血容量、糾正心律失常，適當掌握擴冠藥的劑量和輸液速度可以避免病情進一步惡化[5]。

2.3生命體征監護

積極主動關心病人的日常生活，遇有病情突變或伴有心悸氣喘、面色蒼白、體乏倦怠等情況時，先給予鼻管濕溫法吸氧，建立輸液通道，遵醫囑注射止痛劑，觀察血壓、脈搏、呼吸及心律等生命體征情況。進行心電監護，協助醫生處理心臟突發事件。

[1] 李曉麗，馮建萍，廖榮宏.不同性別急性心肌梗死的臨床特點分析[J].重慶醫學，2003，32(8)：1103-1104.

[2] 沈琪琳，周位強，郭艷蕊，等.2型糖尿病和急性心肌缺血患者缺血修飾性的白蛋白水平比較[J].中國糖尿病雜志，2008，16 (11)：681-682.

[3] 彭愛麗，紀 凱.異位疼痛心肌梗死的護理體會[J].吉林大學學報：醫學版，2003(專輯)：134-135.

[4] 上海醫科大學《實用內科學》編輯委員會.實用內科學-循環系統疾病[M].北京：人民衛生出版社，1993：1109-1112.

[5] 李東寶，華 琦.急性心肌梗死的血壓變化及處理[J].高血壓雜志，2005，13(12)：759-760.

1673-2995(2013)04-0258-02

R542.22

B

淡 莉(1971-)，女(漢族),主管護師，大專.

2012-04-10)

老年性急性心肌梗死(acute myocardia infarction,AMI)是臨床常見心血管高危事件之一。根據WHO 1987年關于AMI診斷標準，將該病分為不典型心絞痛心肌梗死和典型心絞痛心肌梗死兩大類。干休所高齡老年人因多種疾病于一身，而心臟功能的改變則是首要的。根據臨床資料的經驗報道和工作中的實際體驗，老年人的心臟容易出現心肌缺血、心絞痛，重者則會引發心肌梗死、中風等突發事件。醫務工作者必須要有高度的責任心和預測處理方案，做到事件來臨不慌亂、沉著冷靜開展救治。本文就不典型心絞痛急性心肌梗死病人心絞痛及心區周邊部位疼痛表現特殊征象監護體會介紹如下。