健康教育對孕產婦圍產期保健的影響

胡巧云，翁增亞

（浙江省寧?？h長街鎮長街中心衛生院婦產科，浙江寧海315601）

·臨床研究·

健康教育對孕產婦圍產期保健的影響

胡巧云，翁增亞

（浙江省寧?？h長街鎮長街中心衛生院婦產科，浙江寧海315601）

妊娠；健康教育；體重；圍生期醫護

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2010年1月—2012年1月門診孕期檢查體質量高于標準BMI（BMI均＞26）的孕婦163例，均為足月單胎初產婦，開始孕檢時間為12～16周，年齡22～42歲，平均（28.4±2.5）歲。

均除外心、肝、腎等重要臟器嚴重受損害者，妊娠期高血壓疾病患者，糖尿病孕婦及合并其他內科疾病患者。隨機分為觀察組85例和對照組78例。2組年齡、初檢孕周、BMI等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規臨床體檢。觀察組在定期產檢的基礎上同時進行健康教育。健康教育內容如下。①孕早期保健知識、早孕后母體變化的應對措施，從心理及生理兩方面考慮；②孕中、晚期保健和營養指導，體質量控制及合理營養攝??；③分娩前生理和心理準備，臨產先兆的自我監控，分娩方式的選擇；④分娩期的注意事項及應對措施；⑤新生兒護理，產褥期保健，并發癥的應對和母乳喂養。在條件允許的情況下，孕產婦的配偶也共同接受健康教育。健康教育方式為專題知識講座、孕期體驗、現場答疑、觀看錄像、孕婦之間溝通交流等。2組孕婦24周前每月檢查1次，孕34周前每2周檢查1次，孕34周后每周檢查1次。觀察2組妊娠分娩方式、社會因素剖宮產發生率。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統計學處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩結局及分娩產程：觀察組在BMI、剖宮產發生率、陰道助產率、第一產程和第二產程時間方面均低于或少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組分娩結局及分娩產程比較

2.2 新生兒體質量及并發癥：觀察組新生兒窒息率、新生兒黃疸發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組新生兒出生體質量差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組新生兒體質量及并發癥比較

3 討 論

3.1 健康教育對體質量過重孕婦的意義：正常情況下孕期的體質量一般呈進行性增加，妊娠早期患者體質量沒有明顯變化，妊娠中期患者以每周增加0.35～0.5kg為宜［3］，原則上孕期孕婦體質量增長不超過20kg［4］。我國傳統觀念認為，孕婦攝入的營養物質越多，體質量越重，則胎兒獲得營養也越多，胎兒的體質量越重越容易存活。在這種觀察引導下，孕婦大量攝入高蛋白、高脂肪、高熱量食物，導致孕期體質量增長過快。孕期體質量增加過多、過快，會增加孕婦機體各系統負擔，同時也會造成胎兒體質量過重、產程延長，甚至孕婦會出現妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病，可能出現胎兒宮內窘迫、巨大兒、新生兒窒息并發癥［5］。加強孕期健康教育，合理控制孕期體質量，減少孕期并發癥的發生，使胎兒正常發育，擁有良好的妊娠過程和結局，具有重要的意義。本研究結果表明，對超重孕婦進行健康教育，能有效降低BMI。

3.2 健康教育對妊娠過程和結局的影響：BMI增高孕婦剖宮產發生率顯著高于正常者，進行剖宮產的原因多為胎兒體質量過重或者產程異常［6］。妊娠期體質量過重可導致盆腔脂肪堆積，骨盆內相對空間縮小，子宮收縮乏力，從而影響產程中胎頭下降和胎兒娩出，產程進展緩慢，常引起相對性頭盆不稱，導致產后出血、難產及剖宮率升高。如果孕期體質量過重，則孕婦活動量也相應減少，孕婦腹肌收縮能力下降，生產時腹壓與產力不足，且體質量過重孕婦往往合并胎兒偏大甚至是巨大兒，第一產程和第二產程，相對于體質量沒有明顯增加者，均顯著延長［7］。產程延長增加了不良分娩結局的風險，不僅給產婦增加了痛苦，也增加了胎兒出現并發癥的幾率。產程時間過長，體力消耗過多，也會因免疫力低下而出現產后子宮收縮乏力、電解質紊亂、產后出血及產褥感染的危險。同時新生兒出現宮內窒息及黃疸的幾率也顯著增加。在本研究中進行健康教育的孕婦出現新生兒窒息和黃疸的比例，顯著低于對照組。表明進行健康教育，可以降低新生兒窒息和黃疸的發生率。

3.3 不同孕期的健康教育內容：孕早、中期的健康教育主要從飲食、衛生及生活3個方面進行。早、中期飲食方面要強調營養均衡，補充必須的微量元素，同時要預防孕期疾病及早期傳染病，特是孕早期要防止病毒感染及感冒，如不慎感冒，則需注意用藥安全，在醫師指導下進行服藥，如使用抗生素時盡量選擇作用于細胞壁的β內酰胺類抗生素，以減少對胎兒的影響；日常生活中注意休息，要避免過度運動，避免壓迫腹部，不宜出門旅行。當出現頭疼頭昏、陰道流水液和流血等情況時，應立即到醫院檢查。應該掌握基本的保健常識，學會胎動記數，辨別胎兒缺氧。孕晚期更要注意補充營養，監控體質量變化，如果體質量過輕或過重，均需在體檢時反饋給醫生，進行合理飲食控制，配合運動，調節體質量。孕婦飲食需合理，避免營養過剩和營養缺乏。孕晚期還要預防羊水早破，了解母乳喂養的知識，為后期母乳喂養奠定基礎。孕婦入院后需熟悉環境，注意休息，放松精神，配合生產，做好母乳喂養的準備。

總之，對孕婦進行健康教育，可促進孕期體質量控制，避免孕期體質量過重，使體質量增加在合理的可控制的范圍內，能減少妊娠期并發癥、巨大兒、胎兒宮內窘迫、產后出血、剖宮產發生率，從而顯著改善妊娠結果。近年有研究表明，孕婦孕前體質量偏重，則其生產巨大兒的風險增加［8］。因此，孕前體質量偏重的孕婦需進行飲食結構調整，攝入合理的膳食營養，這對孕婦健康及新生兒出生體質量具有重要的影響。

［1］李偉蘭.孕早期體重指數與孕期體重增長對母嬰健康的影響［J］.海南醫學院學報，2009，15（6）：668-670.

［2］李秋月，王美蘭.孕期體重增加與妊娠并發癥及妊娠結局的相關性研究［J］.中外婦兒健康：學術版，2011，19（5）：19-20.

［3］張紅梅，魏秀英，黃雅玲，等.孕婦體重指數與產程關系的探討［J］.護理研究，2007，21（24）：2204-2205.

［4］燕索英，王素萍.孕前及孕期增加體重與產科并發癥關系的分析［J］.長治醫學院學報，2010，24（3）：209-211.

［5］賴毓冕，柳國勝.孕前體重正常孕婦孕期增重對妊娠結局的影響［J］.實用醫學雜志，2006，22（6）：668-670.

［6］蘆金玲.孕期體重增加與胎兒大小的關系［J］.中國醫藥導報，2008，5（1）：114.

［7］楊君芳.初產婦孕前體重及孕期體重增加與產程的關系（附262例分析）［J］.福建醫藥雜志，2011，33（1）：29-30.

［8］毛麗梅，陳邦華，孫秀發，等.湖北省孕婦膳食營養對新生兒出生體重的影響［J］.營養健康新觀察，2009，3（6）：17-20.

（本文編輯：劉斯靜）

R714.7

B

1007-3205（2013）06-0731-02胎兒在子宮內的生長發育與母體身體狀態密切相關。孕產婦孕期體質量過重是影響妊娠結局的主要因素之一［1-2］，近年來，隨著人們生活水平不斷提高，物質供給豐富，加之我國傳統孕期觀念認為孕期孕婦體質量越重越好，代表著胎兒能夠在母體內健康發育，導致我國孕期體質量過重的孕產婦人數顯著增加，使臨床出現妊娠并發癥及新生兒結局不良的現象越來越多。本研究針對我院門診近年孕檢的體質量過重孕婦，對其進行產前健康教育，指導孕婦科學調整營養結構，在保證胎兒健康成長的基礎上降低體質量指數（body mass index，BMI），探討健康教育對體質量過重孕婦妊娠結局及新生兒結局的影響，現報告如下。

2012-07-06；

2012-09-17

胡巧云（1977-），女，浙江寧海人，浙江省寧?？h長街鎮長街中心衛生院主治醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.044