單開門頸椎椎管擴大成形術治療頸椎椎管狹窄癥的臨床觀察

周嗣盛

頸椎椎管狹窄癥是由頸椎腫瘤、頸椎及椎間盤退行性變、黃韌帶肥厚鈣化、后縱韌帶骨化癥等原因引起的疾病[1]，其主要表現為因脊髓受壓所致的軀干四肢疼痛、肌力下降、感覺減退以及出現泌尿系統括約肌的功能障礙等，隨著我國老齡化社會的來臨，越來越多的人群可罹患此病。本研究采用單開門椎管擴大成形術治療頸椎椎管狹窄癥取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析長春市第二人民醫院于2007～2009年收治的34例頸椎椎管狹窄癥患者的臨床資料，其中男21例，女13例，年齡34～75歲，平均年齡為（53.4±4.5）歲；脊髓型頸椎?。–SM）14例，發育性頸椎管狹窄癥（DCS）12例，頸椎管后縱韌帶骨化癥（OPLL）8例；根據日本骨科學會JOA17分評分法評定[2]，0～4分7例，5～8分13例，9～12分9例，13～16分5例，平均評分為5.34分；所有患者均有不同程度的頸部不適、肢體麻木，其中行走不穩29例，持物無力25例，大小便功能障礙26例，胸腹部束帶感19例，腱反射亢進21例，病理反射陽性31例。

1.2 影像資料 所有患者均常規拍攝頸椎正側位X線片，并測量椎體、椎管矢狀徑，6.8～12.5mm，平均為11.4mm，椎管比值為0.55～0.72，平均為0.65。MRI檢查見所有患者椎間盤有不同程度的后突，使脊髓呈局限性變細或水腫。

1.3 手術方法 患者行全麻，麻醉滿意后取俯臥、曲頸、上身抬高位，常規消毒鋪巾后，在頸后正中入路依次切開皮膚、皮下組織、項韌帶，將椎旁肌剝離，充分顯露兩側的椎板值雙側小關節，范圍應超過病變節段上下各一椎板。將少部分的C6、C7的棘突遠端切除，避免其過長影響開門，在椎板與棘突連接部打孔，在右側要開門節段的椎板小關節內側緣開槽，保留內層板并使之呈“V”型。用咬骨鉗將左側對應節段椎板小關節的內側緣咬斷，切斷開門節段上下位椎板間及開門節段下椎板黃韌帶并顯露椎管，用“10”號絲線將開門節段諸椎板懸吊于右側椎旁肌的肌膜之上，是硬膜裸露，然后用明膠海綿覆蓋，在“V”形截骨區域內植入碎骨塊，傷口放置負壓引流管并于24～48h后拔除，3～5d后可下地行走，頸圍外固定保護頸部3個月。34例患者減壓節段依據脊髓受壓的范圍制定，為C3～C7、C4～C7、C3～T1節段減壓。

2 結果

根據JOA評分，術后2～3周優11例，良17例，優良率為82%，術后評分平均為10.27。所有患者均獲隨訪，隨訪時間為1～3年，平均為21.3個月，病情均穩定。手術并發癥較少，包括2例術中硬膜小破裂，經分層密集縫合無腦脊液漏的發生；3例患者術后出現患側上肢肌力減弱及神經根性疼痛，經2～4周后疼痛消失，3個月后肌力恢復均超過術前。

3 討論

頸椎管狹窄癥通過壓迫脊髓來引起癥狀，嚴重影響了患者的正常的生活與工作，患者遭受著巨大的痛苦，因此一旦診斷明確后應當盡快行手術治療[3]。單開門椎管擴大成形術是其中一種手術方法，此術式通過頸椎后方減壓，擴大頸椎管的容積，使脊髓向背側移位[4]，減少了脊髓壓迫的癥狀。

雖然這種方法移位有限，但是可以使脊髓前后方均得到減壓，因此其治療效果顯著，與其他手術方法相比較，頸椎管擴大成形術具有以下優點：對脊柱破壞較小，防止脊柱支持不穩；大片硬膜囊被骨組織覆蓋，減少了術后瘢痕組織擠壓硬膜囊[5]；脊髓減壓較為徹底；雖然術后脊柱活動度有所減少，但不影響正常生活[6]；手術操作較雙開門術式簡單安全。本組病例術后經過隨訪發現，患者頸椎穩定度良好，對正常生活無明顯影響，表明此術式療效確切[7]。

綜上所述，對于經椎管狹窄癥的患者，采用單開門椎管擴大成形術進行治療，安全系數較高，脊髓減壓效果好，同時又能保持頸椎的穩定性，值得在臨床上推廣使用。

[1]倪之飛，林焱，池永龍,等.頸椎手術并發硬膜損傷的原因與治療[J].中國骨與關節損傷，2006，21(5)：370-371.

[2]劉永恒.張明友.周其璋.改良頸椎管擴大成形術治療脊髓型頸椎病[J].中國骨與關節損傷雜志，2006，21(2)：120-121.

[3]王大鵬.中西醫結合治療椎動脈型頸椎病30例療效觀察[J].當代醫學，2011,17（1）：151.

[4]李炳楠，陳躍忠，王覓格.改良單開門頸椎管擴大成形術治療頸椎管狹窄的療效觀察[J].中國基層醫藥，2010，17(1)：97.

[5]邱貴興，戴魁戎.骨科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版杜，2005：1320.

[6]鄒詠文，許民輝，陳廣鑫，等.改良頸椎板“雙開門”擴大成形術治療頸椎管狹窄癥[J].中華神經外科疾病研究雜志,2004,3(2)：106-110.

[7]趙宇,邱貴興，仉建國，等.頸椎曲率指敷(Ithihara法)與頸椎(C2-7)夾角的關系[J].實用骨科雜志，2004，10(4)：305-306.