美沙酮治療海洛因成癮者研究進展

嚴 素

昆山市第三人民醫院，江蘇昆山215300

濫用毒品對人的正常生理機能及其免疫功能造成嚴重破壞，直接損害人的身心健康，此外，吸毒成癮者往往出現精神頹廢、精神系統錯亂等，對吸毒成癮者的體力和智力造成極大地損壞，嚴重影響吸毒成癮者的生存質量[1-2]。目前，隨著吸毒成癮者人數逐年上升，如何有效治療海洛因成癮引起全社會的廣泛關注。毒癮戒斷是一項世界性的難題，盡管目前治療海洛因成癮的方法呈現多樣化，但是如何成功進行毒癮戒斷，有效降低復吸率仍然沒有有效解決[3-5]。目前應用美沙酮代替毒品，對海洛因依賴者療效顯著。該文就美沙酮的藥理學特性、聯合用藥的戒毒臨床治療、維持美沙酮的門診治療研究等多方面的研究概況進行綜述，為美沙酮治療海洛因成癮者研究提供科學的依據。

1 藥理學特性

美沙酮是1類合成的阿片類藥物，最初臨床上用于鎮痛，目前廣泛用其治療海洛因成癮。美沙酮的藥理作用具有藥物作用持續時間長，耐受性較穩定，鎮痛效力較強，口服有效等特點，能夠大大減少吸毒成癮者對阿片類藥物的依賴；加之美沙酮與同類藥物間具有交叉耐受性，能有效消除隨后使用的阿片類藥物的作用，因此，在服用美沙酮期間可大大減少成癮者成癮者再使用海洛因的幾率。另外美沙酮耐受性較穩定，一旦劑量調整為合適后，劑量一般可以始終使用相同劑量。美沙酮對損害患者損害性低，能夠保證患者的肝腎的正常功能[6-9]。

2 聯合用藥的戒毒臨床治療

現代研究發現，美沙酮聯合西藥、中藥、中西藥結合等方法隊成癮者進行綜合治療，具有增強治療效果的特點，臨床研究進展顯著。臨床研究發現，美沙酮與治療精神疾病類藥物聯合用藥，可有效緩解海洛因成癮者的戒斷癥狀。胡永等利用美沙酮配合羅通定物進行戒毒治療，結果發現聯合用藥能夠大大縮短脫毒療程，戒斷癥狀控制較好，發揮藥物各自的優點，美沙酮的用量大大減少，臨床治療效果顯著。秦伯益等利用藥物的階梯作用，用美沙酮聯合二氫唉托啡治療海洛因依賴者，結果表明聯合用藥具有戒毒起效快、控制癥狀徹底，過程平穩等優勢，有很滿意的療效。海洛因依賴者常伴有焦慮癥狀，徐美勤、季建林等利用美沙酮聯合氯氮平，能夠有效抑制吸毒者的狂躁、易怒等癥狀，患者依從性大大提高，戒毒效果效果滿意，最大程度保證戒毒治療順利進行[10-12]。

中醫理論認為，吸服海洛因對人體機能有多種損害，不科學的停用海洛因患者可能出現氣血不和、陰陽失調等一系列戒斷癥狀。近年來應用中藥與美沙酮聯合治療海洛因成癮者的戒毒效果顯著。徐國龍等利用中藥配合美沙酮治療，結果表明中西藥聯合治療改善戒斷癥狀療效顯著，能夠最大程度加速毒物排泄，大大改善胃腸功能，有效調節機體平衡，對患者的戒斷癥狀改善效果較為滿意[13-16]。

此外，西藥結合物理療法治療研究也取得進展。張平根采用電針治療儀聯合美沙酮對海洛因成癮者進行治療，結果表明患者療程大大縮短，能夠明顯減輕患者的消化系統不適癥狀，并且停藥后無明顯反跳現象[17-18]。

3 維持門診治療研究

近年來研究證明，美沙酮在減少海洛因的使用，減少高危性行為，減少犯罪等方面具有成效顯著。盡管美沙酮聯合治療其他藥物治療海洛因成癮者進展較大，但是同時存在如費用高、復吸率高等很多不足。因此目前有效控制海洛因成癮者的復吸問題主要依靠社會的綜合治理[19-20]。因此，結合中國實際情況，測算美沙酮的門診維持治療成本為我國今后建立美沙酮維持治療門診提供理論參考，積極探索把美沙酮維持治療納入門診治療中具有重要意義[21-22]。

4 展望

截至目前，中國大陸地區對由于藥物濫用問題導致社會經濟資源或個人經濟損失的系統研究較少，美國、加拿大等西方國家研究表明，因藥物濫用導致的社會經濟資源或個人經濟損失損失極其巨大。隨著我國市場經濟的迅速發展，因此對美沙酮進行成本效益價值的研究具有重要意義[23-25]。

[1] Cheng Y,shennan SG,Srlrat N,et aL.Risk factors associated with injection initiation among drug users in Northern Thailand[J].Harm Reduct,2006,3:10.

[2] Sullivan LE,Metzger DS,Fudala PJ,et a1.Decreasing international HIV transmission:the role of expanding access to opioid agonist therapies for injection drug users[J].Addiction,2005,100:150-158.

[3] Sivastava A,Kahan M,Ross s.111e effect of methadone maintenance treatment on alcohol consumption:a systematic reviw[J].J Subst Abuse Treat.2008,34:215-223.

[4] 陳興榮,王成軍,楊永壽.美沙酮維持治療對海洛因成癮者與HIV傳播有關的危險行為的影響[J].中華預防醫學雜志,2010,44(11):981-983.

[5] 彭佳林,李翠,徐娟,等.海洛因成癮者美沙酮維持治療效果評價指標體系研究[J].華中科技大學學報(醫學版),2008,37(6):801-803.

[6] 張平根,康波,鐘旗.電針與美沙酮治療海洛因戒斷癥狀的協同[J].上海針灸雜志,2004.23(2):5-6.

[7] 胡永,邱揚嬰,鐘育年,等.羅通定聯合美沙酮治療海洛因依賴的療效觀察[J].中國藥物濫用防治雜志,2006,12(5):270-271.

[8] 徐美勤,季建林.美沙酮聯合氯氮平治療海洛因依賴的療效觀察[J].臨床心身疾病雜,2005,11(4):311-312.

[9] 劉恩武,梁濤,申莉梅,等.美沙酮維持治療對海洛因成癮者與HIV傳播有關的危險行為的影響 [J].中國預防醫學雜志,2010,44(11):981-983.

[10] 李維維.美沙酮門診的護理管理體會[J].護士進修雜志,2012,27(1):22-23.

[11] Pancaro,Giovannoni s,Tescano A,et a1.Apnea during induction of anaesthesia with sevoflurane is related to its mode of administra[J].Anesth,2005,52(6):591-594.

[12] Moore EW,Davies MW.Inhalatlonal versus intervenous induction.A survey of emergency anaesthetic practice in the United Kindom[J].Br J Anaesth,2000,17(1):33-37.

[13] 趙鑫杰.七氟醚和丙泊酚全身麻醉對腹腔鏡手術患者血漿一氧化氮／內皮素-l的影響[J].中國基層醫藥,2010,17(5):640..

[14] Kodaka M,Okamoto Y,Koyama K,et a1.Predicted values of pmpofol EC50 and sevoflurane concentration for insertion of laryngeal mask classic and Proseal[J].J Anaesth.2004,92(2):242-245..

[15] 薛麗燕,潘啟超,來紫青,等.上海地區美沙酮維持治療患者脫失原因調查[J].中國藥物依賴性雜志,2008,17(3):192-196.

[16] 王鵬,朱軍紅,嚴峻,等.社區美沙酮維持治療門診患者脫失治療原因分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2009,15(2):79-80

[17] 孔鴻權.美沙酮藥物維持治療門診患者脫失原因分析[J].中國美客醫學,2011,20(6):357-359.

[18] 朱超群,龔云俊,唐翠英,等.美沙酮門診服藥人員藥物濫用分析[J].中國美容醫學,2011,20(5):21-22.

[19] 鄒連.海洛因依賴者多藥濫用情況分析[J].中國藥物依賴雜志,2006,15(6):472-474.

[20] 范長河,郝偉,楊德森.我國部分地區非法成癮物質第三次流行病學調查第三部分:非法成癮物質使用者社會人口學特征[J].中國藥物依賴性雜志,2004,13(2):133-138.

[21] 顏江,張蕊.美沙酮維持治療門診受治者退出原因分析[J].中國藥物依賴性雜志,2009,18(2):140-142.

[22] 張廣,劉惠,薛琿.云南省德宏州美沙酮維持治療海洛因依賴者生存質量及影響因素[J].中華預防醫學雜志,2010,45(11):985-988.

[23] 劉建波,地力夏提·亞合甫,李凡,等.海洛因成癮者美沙酮維持治療效果評價[J].中國藥物濫用防治雜志,2007,13:10-133.

[24] 鄧長飛,馬驍,周歡,等.美沙酮維持治療海洛因依賴者的生命質量及其影響因素研究[J].四川大學學報醫學版,2009,40(3):539-543.

[25] 劉建波,地力夏提·亞合甫,李凡,等.海洛因成癮者美沙酮維持治療效果評價[J].中國藥物濫用防治雜志,2007,13(1):10-133.