氣管插管在小兒急性喉炎治療中的應用體會

廖書杰

（浙江省平陽縣第二人民醫院兒科，浙江平陽325405）

·臨床研究·

氣管插管在小兒急性喉炎治療中的應用體會

廖書杰

（浙江省平陽縣第二人民醫院兒科，浙江平陽325405）

喉炎；導管插入術，外周；兒童

急性喉炎在兒童中的發病率較高，常見于6個月～3歲的嬰幼兒，本病往往起病急，病情重，進展快，但若及時處理可以迅速緩解病情，避免引起嚴重通氣障礙而危及生命［1］?，F就我院近幾年治療方法的改進報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2006—2009年共收治喉炎Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻患兒65例，男性41例，女性24例，3個月～3歲共35例，＞3～9歲30例。2006—2007年Ⅲ度喉梗阻34例，Ⅳ度3例；2008—2009年，Ⅲ度喉梗阻27例，Ⅳ度1例。所有病例均符合喉梗阻診斷。Ⅲ度，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽外還出現陣發性煩躁不安，口唇、指甲紫紺，口周發青或蒼白，聽診兩肺呼吸音減弱或聽不見，心音較鈍，心率140～160次/min；Ⅳ度，由煩躁不安轉為半昏迷或昏迷，表現暫時安靜，面色發灰，聽診兩肺呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心率不齊。

1.2 方法：所有Ⅲ度喉梗阻患兒均先采用內科非手術治療，給予有效抗生素抗感染，靜脈注射地塞米松0.5～1.0mg/kg，氧氣霧化吸入α-糜蛋白酶4 000U，地塞米松0.2mg/kg，觀察30min～1h，治療有效者，聲嘶氣促緩解，呼吸平穩，較前安靜，繼續給予氧氣吸入觀察；內科治療無效者，2006—2007年，我們直接與五官科配合，8例行氣管切開通氣，氣管切開后長期帶管2例，2008—2009年，我們開始改行氣管插管通氣，13例未行氣管切開，均緩解。所有Ⅳ度喉梗阻均氣管切開。

2 結 果

65例喉炎并Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻患兒，經內科非手術治療成功，免于創傷44例（67.69％），手術治療21例（32.31％）。2006—2007年氣管切開率21.62％，2008—2009年氣管切開率只有3.57％，均無死亡，氣管切開后長期帶管1例。

3 討 論

急性喉炎的發病率在小兒并不低，較長時間的呼吸困難會造成機體缺氧，特別是腦、心肌缺氧會引起嚴重后果，甚至造成生命危險。過去一直以非手術治療為主，大劑量抗生素加糖皮質激素聯合應用，必要時氣管切開，風險增加，護理難度加大，預后可能不良，并發癥有食管損傷、窒息、皮下氣腫和縱隔氣腫等。氣管切開術由于大多是在緊急情況下操作，并發癥發生率相對較高。有關氣管切開并發癥，國內外多有報道。彭淑娥等［2］報道5例氣管切開，并發癥發生率為15％，其中10歲以下兒童的并發癥發生率為26％。近年穆瓊等［3］報道118例小兒氣管切開，并發癥發生率亦為15％。

行氣管插管的治療并發癥相對較輕，操作快，少數醫護即可完成。我們總結需注意的幾點：①需對病情有足夠的認識，判斷喉梗阻的程度，選擇合適治療；Ⅲ度以下喉梗阻以內科非手術治療，Ⅲ度時需密切觀察病情變化，隨時準備插管，Ⅳ度時已出現呼吸衰竭表現，建議抓緊時機，搶救生命，以氣管切開為主，迅速改善通氣；因在插管操作中，可能存在技術欠缺，喉頭水腫嚴重，延長插管時間，就錯過了最佳搶救時機［4］；現在我們在Ⅱ度接近Ⅲ度喉梗阻的患兒中也開始提倡及早插管。②選擇合適氣管插管內徑，不能偏大。因喉頭水腫后內徑減小插管不易，按年齡不同，應選擇相應插管內徑小于0.5cm為宜。③插管48h后需及時拔管，延遲可能會引起喉水腫及嚴重呼吸困難，存在插管依賴。④插管固定后，通過聽雙側肺部呼吸音的強弱判斷位置是否正確，常規位置在T2～3處。有條件醫院可行床旁X線檢查以確定。⑤插管成功后，可迅速緩解呼吸困難，患兒通氣改善，需監測血氧，進一步調整治療；如通氣改善良好無反彈，逐步考慮拔管；若出現青紫、呼吸困

難，排除痰液堵管、脫管可能后，需用機械通氣，但在喉炎患兒中較少見［5］。⑥插管后護理亦重要；定時保持人工氣道通暢、濕化，加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰；定時更換固定的膠布，并做好口腔及胸部的護理。⑦氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經反射，有可能造成患兒的呼吸、心跳驟停，因此插管時應充分吸氧，并進行監測［6］。

綜上所述，通過前后4年治療方法的改進，我們認為氣管插管安全、方便、費用低、痛苦少，多數情況下可取代氣管切開成為喉炎喉梗阻的主要治療手段。

［1］歐云鳳.氣管插管治療小兒急性喉炎的臨床探討［J］.求醫問藥，2012，2（5）：181-182.

［2］彭淑娥，章體斌.側臥位喉罩引導下氣管插管5例報告［J］.中國社區醫師：醫學專業，2011，11（1）：139-140.

［3］穆瓊，虞曉紅.118例急診患者氣管插管困難原因及對策［J］.貴陽醫學院學報，2011，36（1）：85-86.

［4］喬靜.氣管插管在小兒急性喉梗阻治療中的應用范圍［J］.中國實用醫藥，2012，7（17）：64-65.

［5］鄭玉明.小兒急性喉炎72例治療體會［J］.當代醫學，2011，17（6）：56-57.

［6］黃賽虎，謝敏慧，張慶立.氣管插管在治療兒童急性喉炎喉梗阻中的應用［J］.右江民族醫學院學報，2010，32（2）：208-209.

（本文編輯：趙麗潔）

R767.11

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1007-3205（2013）06-0733-02

2011-12-26；

2012-05-02

廖書杰（1977-），男，浙江平陽人，浙江省平陽縣第二人民醫院主治醫師，從事小兒呼吸疾病急救研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.045