新生兒胎糞吸入綜合征胸部X線片所見

李子健，何來昌，陳祖華

胎糞吸入綜合征是新生兒臨床常見疾病，多見于足月或過期產兒。宮內窘迫使胎兒將胎糞污染的羊水吸入呼吸道，出生后即出現呼吸困難、發紺等癥狀，多數患者經治療可痊愈，少數嚴重患者可造成病死。胸部X線檢查是既簡單又必要的手段?，F將筆者所在醫院2003—2009年共收治的31例新生兒胎糞吸入綜合征胸部X線表現分析如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組共31例，均符合文獻[1]診斷標準。男19例，女 12 例；日齡 30 min至 5 d，胎齡36～43周。 均有宮內窘迫及羊水污染史，其中Ⅰ度污染7例，Ⅱ度10例，Ⅲ度14例。8例為剖宮產，出生時10例有臍繞頸，19例生后窒息。主要臨床表現為呼吸困難、氣促、呼吸頻率加快，其中發紺21例，蒼白8例，呻吟5例，反應差10例，病死2例，2例放棄治療。

1.2 方法 患者仰臥位攝胸部前后正位片及水平側位片。X線征象分析由2位具有經驗豐富的從事兒童放射診斷醫師單獨分析，不一致時由第三者協調統一。

2 結 果

在31例中，23例（74.2%）表現肺紋理增多、增粗、模糊，肺門影結構欠清，支氣管充氣征7例；20例（64.5%）示兩肺廣泛分布的顆粒狀影及周圍斑片影，顆粒影密度較高，邊緣較清楚，顆粒的直徑為1～4 mm。4例右上葉肺不張，合并感染5例。阻塞性肺氣腫22例（71%）：表現兩肺透亮度增高，膈低平，其中17例可見胸廓兩側緣肺影，呈小波浪狀的肋間胸膜肺膨出。合并肺氣漏改變：其中肺間質氣腫10例，縱隔氣腫5例，氣胸8例，皮下氣腫2例。3例合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

3 討 論

新生兒胎糞吸入綜合征是由于胎兒宮內窘迫排出胎糞污染羊水并被吸入呼吸道所致的一組臨床癥候群。宮內窘迫的胎兒因缺氧，刺激了迷走神經，促進腸蠕動，使胎糞排入羊水，胎兒可以發生嘆息樣呼吸而將胎糞污染的羊水吸入支氣管內和肺泡內。胎糞含有脫落的腸上皮細胞屑、毫毛、膽汁和胎脂。因其較粘稠，可造成支氣管不同程度的阻塞，引起遠端的肺泡氣腫或不張，而胎糞內膽鹽等化學活性物質可引起嚴重的肺泡炎性反應。常并發肺出血和水腫、低氧血癥和酸中毒。有的可引起持續胎兒循環障礙致死亡。臨床表現:新生兒胎糞吸入綜合征多見于足月兒和過期產兒，均有宮內窘迫、羊水污染及生后窒息史。主要表現為呼吸困難、氣促、呼吸頻率加快、發紺等。多于24～72 h開始吸收，1～2周恢復正常，大多患者可治愈，合并并發癥時病程可延長，嚴重可導致病死。

新生兒胎糞吸入綜合征胸部X線征象分析。該病病灶形態多樣，與吸入胎糞的多少有關，與并發癥出現的早晚有關[2]。吳小兵[3]認為約85%患者X線征象在生后48 h最為明顯，但約70%患者胸部X線表現可與臨床表現不相一致。①兩肺紋理增多、增粗、肺門影增濃，是新生兒胎糞吸入性肺炎中常見而重要的征象；本組23例（74.2%）；由于新生兒肺部血管豐富，一旦發生呼吸道炎癥性浸潤，肺血管病理性充血擴張，支氣管周圍產生炎癥性浸潤變化，致支氣管壁增厚；②兩肺廣泛分布直徑約1～4 mm的顆粒影及周圍斑片影，是該病特征性征象；本組20例（64.5%）；顆粒影是吸入肺內的胎糞所致，而斑片影是吸入的羊水形成；早期顆粒影邊緣清楚，10 h后由于肺泡的化學異物反應使其邊緣模糊，甚至出現融合[4]；③如氣道被胎糞完全阻塞則可導致肺不張，胎糞吸入可引起化學性或繼發性肺炎；本組4例肺不張，合并感染5例；④阻塞性肺氣腫是常見并發癥，本組22例（71%）；表現為受累支氣管遠端肺野過度透亮，肺組織可膨出于肺尖和肋間隙，橫膈下降、變平；由于粘稠胎糞造成的通氣障礙形成，新生兒氣胸X線與成人氣胸有所不同；由于患者多為仰臥位，故氣體多局限于胸部前方，而新生兒胸骨部及前肋膈角為胸前方較高部位，因而胸部前后位X線表現多為此區域可見氣胸的征象，氣量少時僅見側位胸片胸骨后緣條狀及線狀透亮影，所以建議拍攝胸部前后位及胸部水平側位；⑤肺氣漏圖像是嚴重的阻塞性肺氣腫導致肺泡破裂導致，氣體進入間質則引起間質氣腫，間質內氣體沿血管和支氣管周圍進入縱隔可引起縱隔氣腫，表現為沿縱隔邊緣的兩條過度透亮線，使縱隔心緣銳利，胸腺似兩翼被推離縱隔，一旦過度充氣的肺泡破入胸腔可引起氣胸、縱隔氣腫、甚至皮下氣腫；趙晨等[5]認為大量積氣時，胸腺呈“鳥翼”狀，縱隔平主動脈弓處斷開，呈“馬鞍”狀；縱隔氣腫和氣胸是胎糞吸入綜合征的嚴重合并癥，常常伴發，可引起死亡；本組肺間質氣腫10例，縱隔氣腫5例，氣胸8例，皮下氣腫2例；其中2例均見到縱隔積氣和氣胸；⑥當X線片表現為兩肺普遍性透明度降低，呈磨砂玻璃狀改變，如見均勻分布之顆粒狀影伴充氣支氣管征，提示并發ARDS可能，應及時采取針對性治療措施[6]；本組3例合并ARDS。

總之，新生兒胎糞吸入綜合征的診斷并不困難，臨床表現有羊水胎糞污染史和宮內窒息史，多見于足月兒和過期產兒。X線影像檢查具有特征性，對于該病的診斷、隨診及療效觀察具有較高的診斷價值，對是否有肺部發育異常以及肺氣漏的部位、類型、范圍、程度及擴散途徑可以做出正確的診斷，并在指導臨床的治療上具有重要的應用價值。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1997.358-362.

[2]韓如楓，劉 義.新生兒胎糞吸入綜合征100例臨床及X線觀察[J]. 中國社區醫師，2007，9（2）：71.

[3]吳小兵.新生兒胎糞吸入綜合征的臨床和X線分析[J].海南醫學，2006，17(12):99-100.

[4]孫國強，金 琨，曾津津.新生兒胎糞吸入綜合征的臨床X線觀察(附27例報告)[J].中華放射學雜志，1996，30(5):343-345.

[5]趙 晨，郁開朗.53例新生兒胎糞吸入綜合征的胸部X線分析[J]. 江蘇醫藥，2007，33(6):640.

[6]李湘義，劉鐵峰，張俊萍，等.新生兒胎糞吸入綜合征的臨床X線分析(附81例報告)[J].中國婦幼保健，2006，21(18):2572-2573.