我院門診藥房信息化及自動化建設淺析

中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院（100037）張琦 羅艷

為適應時代的發展，特別是在醫改背景下，我院依托信息技術的進步，不斷提高自身信息技術水平，努力建設符合醫院發展的現代化模式。隨著醫院全面現代化建設，醫院也逐漸認識到門診藥房作為醫院對外的窗口，藥品流通的主要職能部門，其信息化及自動化程度對于全面建設現代化醫院有著極其重要的作用和特殊的意義，因此，各醫院也逐步對門診藥房進行了信息化及自動化改造?，F結合我院門診藥房的實際情況，就我院門診藥房進行信息化及自動化建設的發展歷程作簡單闡述及相關探討，以供其他醫院對其門診藥房信息化及自動化建設時的參考。

1 門診藥房進行信息化及自動化建設的必要性

我院是三級甲等綜合性醫院，是北京市醫療保險、農村合作醫療等醫療定點醫院，門診日均就診人數近3000人次，門診日處方量約2000余張。門診藥房原采取傳統手工擺藥模式，當收方窗口收集患者的處方信息后，藥房后臺藥劑師根據處方信息手工擺藥，之后將擺好的藥交與窗口發藥人員，再由窗口藥劑師核對處方后填寫用法用量，最后將藥交給患者并向患者交待用藥注意事項。從這一過程可以看出后臺擺藥人員較多，工作量大，從而使藥劑師每天忙于應付大量的處方調配和發藥工作，失去了原本應輔助臨床醫生制定藥物治療方案、給予患者用藥指導及審核醫生處方用藥配伍合理性的本職工作意義。由此可見，這種模式依靠人工完成，自動化程度低。如此高強度的體力勞動不但易出現藥品調配差錯，且同時也增加了患者就醫等待的時間，從而降低了工作效率，增加了醫患矛盾的發生。由此可以看出，傳統工作模式發展滯后，已成為制約醫院醫療水平、醫院現代化程度以及服務質量提高的瓶頸，不僅給社會醫療資源帶來了不必要的損失，同時也增加了患者就醫看病的難度。因此說實現門診藥房的信息化和自動化迫在眉睫。

2 我院門診藥房信息化及自動化建設的初步探索

我院為實現門診藥房信息化和自動化，醫院和藥房領導借鑒國外藥品管理設備研究應用的新進展及先進的管理經驗，以國內率先實現藥房現代化的醫院為參考，在醫院信息系統（hospital information system，HIS）發展的基礎上逐漸嵌入了電子處方、條碼技術，藥品管理射頻標簽，嘗試引進了快速發藥系統以及無方配藥的相關自動化硬件設備。

2.1 電子處方與條碼體系的結合 患者初診掛號時，經辦工作人員將患者的姓名、性別、年齡、聯系電話、家庭住址等基本信息輸入電腦后得到相應的ID號，而患者到醫生工作站就診時，醫生根據患者診斷疾病選取相關藥品，完成后保存電子處方，同時打印紙質處方，并簽名或簽章。電子處方的使用改變了過去先收處方再備藥、發藥的流程?；颊吣眉堎|處方繳費后，電子處方先于患者直接通過網絡輸送到門診藥房，藥房后臺藥劑師通過打印機打印出帶有條碼的配藥單進行調劑配藥，送到前臺窗口掃描配藥單條碼并呼叫患者取藥?；颊咴谌∷幥暗阶詣訏呙柙O備處掃描處方條碼后便可在侯藥區座位上排隊等候取藥。當后臺配藥完成，門診藥房的電子屏幕顯示患者取藥信息并呼叫患者時，患者再到窗口交驗處方，經前臺藥劑師核對處方和藥品無誤后，發藥并再次掃描處方，電腦系統就會自動核減藥品庫存數量，完成整個發藥過程。這種“后臺配方，前臺發藥”模式的雙核準制度必須由前后臺藥劑師共同完成，與傳統發藥模式相比，真正實現了雙人雙核對發藥，藥品配發過程差錯率降低[1][2][3]。

2.2 IRON-快速自動發藥系統構成及工作流程 我院門診藥房引進的IRON-快速自動發藥系統是根據我國醫院藥房實際情況研制的藥房自動化系統，該系統主要包括以下三個模塊。

2.2.1 上藥系統 由1～2名藥劑師輔助，上藥機械手自動將藥品放入相應的藥槽，進藥速度達1500盒/時，高效快捷；上藥時采用條碼核對與三維尺寸掃描的方式，自動記錄藥品的幾何尺寸，三維檢測系統可將錯誤藥品排除，確保上藥無差錯；此外，機械手帶盤點器，可對藥品進行盤點。

2.2.2 存藥模塊 采用高密集的斜槽模塊儲存藥品，儲存量為2萬盒，內部有溫度、濕度恒定控制系統，可配置輔助模塊進行系統內儲藥環境的溫度和濕度控制，保證藥品的儲存質量。

2.2.3 出藥系統 采用批量出藥技術，平均發藥速度達到8秒/處方；出藥時藥品下落至傳送帶，升降機起落將藥品送至出藥口；在此過程中應用電磁鐵動作計數和光電計數雙重方式，可以有效地保證出藥的準確性，并能精確統計發出藥品的數量。當處方信息經系統自動分析后將需要自動配藥的信息傳至快速發藥系統控制平臺時，會提示藥劑師自動配藥，當選擇自動配藥并發出指令后，快速發藥系統便可根據處方信息進行盒裝藥品的自動調配發送。該系統與HIS系統無縫連接后，可自動記錄藥品的進藥時間、批號、有效期和包裝信息，對藥品進行信息化管理。

2.3 無處方手持PDA模式配藥的應用 我院率先使用無處方手持PDA模式調劑藥品，利用itouch設備，通過自主開發的ios格式軟件連入院內局域網接收患者信息。

患者在窗口外自助掃描處方，系統自動分析處方信息，選擇人工配藥或者機器自動配藥，之后將處方信息排序顯示在藥房內的LED屏幕上。人工配藥時，藥劑師將帶有芯片的配藥筐置于人工調配端的芯片讀取器處刷取處方信息，配藥筐的編號與患者處方信息綁定，然后再將配藥筐編號輸入itouch手持設備內，手持設備內顯示出患者處方信息，藥劑師據此信息進行配藥；但機器自動配藥時，需將帶有芯片的配藥筐置于快速發藥系統的出藥口端，經此處的芯片讀取器讀取配藥筐編號后，快速發藥系統自動將編號與患者處方信息綁定并自動配藥，藥品落入出藥口處的配藥筐內。人工或機器配藥完成后，藥劑師將配藥筐送到系統分配的指定窗口，經芯片讀取器讀取后，患者姓名顯示在藥房外LED屏幕上并呼叫患者前來取藥。無方配藥實現了電子處方信息化，速度快，傳輸過程中介質無損害，縮短了配藥時間并保證了配藥的準確性。此系統仍在不斷完善中，待運用成熟后將逐步替代紙質化處方配藥。

2.4 藥品管理射頻標簽的試用 射頻標簽是信息化發展中信息技術運用比較普遍的一種，射頻技術目前已廣泛應用在商品流通對商品的跟蹤及商品管理中[4][5]。貴重和毒麻藥品有一定的特殊性，需要醫院加強對其進行管理和控制，并監測其使用過程和流通途徑。因此，我院門診藥房試用射頻技術對這類藥品進行管理，使每一種特殊藥品都有其唯一對應的射頻標簽，只要藥品在射頻標簽的接受范圍內，無需掃描射頻標簽，都可以通過接收器來反映相關藥品的信息。如此一來，便可利用射頻標簽中的電子監管技術有效管理相關藥品的出庫時間及相關使用情況，如果藥品沒有按照有關規定就出庫，系統將會自動報警，防止了貴重和毒麻藥品的惡意出庫，進而減少了藥房損失，避免了醫療事故。

3 信息化及自動化建設給藥房帶來的益處

3.1 提高工作效率，保證工作質量 我院實行信息管理系統后，電子處方與條碼系統的結合，為門診藥房的窗口調劑帶來了突破性的進步。電子處方由電腦打印，信息承載量大，記錄信息明確，藥劑師審讀及調配處方一目了然，解決了藥劑師辨認潦草處方的困難和配方差錯問題?？s短病人計價、交費、取藥的時間，加快窗口調劑的速度。同時全自動發藥系統實現了藥品調劑自動化。我院應用門診藥房信息化及自動化后，后臺只需一人核對機器擺出的藥品，1～2人負責準備和補充機用藥劑盒的藥品，前臺藥劑師也只需核對病人姓名及ID號即可，而用法用量等信息均由全自動發藥機清晰地打印在藥袋上，因此，配發一張處方平均只需8秒，大大提高了工作效率。這不僅大大節省了人力，而且還保證了藥品調劑的準確性。特別是在節假日和夜間，急診量大，而值班人員少的情況下，使用快速自動發藥系統更是有效地提高了藥房的工作效率，該系統在幫助藥房提高工作效率和保證工作質量的同時，還能節約藥房空間，使藥房實現將更多的空間給患者、更多的效益給自己。

3.2 轉變工作模式，促進藥劑師業務發展我院藥房自動化設備的引進提高了工作效率，促進了藥劑師的工作專項發展。自動化設備縮短了藥品調劑的時間，由手工擺藥模式徹底轉變為自動擺藥模式，使藥劑師從簡單重復的勞動中解脫出來。因此，藥劑師可以節省更多的時間，把工作重心放在為患者提供合理的用藥指南及藥事咨詢上，更好地體現了藥劑師的自身價值，實現了藥劑師的技術服務轉型。同時也對藥劑師依托新的信息技術，完善藥品管理、提高藥學服務，提出了更高的要求。

3.3 促進合理用藥，規范醫師處方 電子處方系統通過與門診藥房聯網，醫師在門診工作站可以看到藥房現有藥品的庫存、規格、用法用量、不良反應、禁忌癥及藥理作用等，給醫師提供了更多的選擇與參考，從而促使醫師開出合乎規定的處方。此外，門診藥房使用全自動快速發藥系統時，當收到錯誤或不規范處方時，控制終端便能自動識別錯誤信息，拒絕擺藥并提示藥劑師，方便藥劑師及時聯系醫師更改糾正處方，避免了配藥錯誤，促進了患者用藥安全。

3.4 可控儲藥環境，保證藥物質量 全自動快速發藥系統內部配置溫度、濕度控制系統，保證了藥品存儲的最佳環境。此外，全自動快速發藥系統配有機械手上藥系統，能自動將藥品放入相應斜槽，高效快捷，確保上藥無差錯，機械手還帶有盤點器，可對藥物進行自動盤點，減少人工擺藥或盤點時對藥品包裝的損害，保證了藥物質量。

4 建設過程中存在的主要問題

4.1 電子處方的使用簡易了患者就醫流程，一旦電子處方出現錯誤，患者需返回醫生處重新修改電子處方，重復整個就醫流程，降低了醫生和藥房工作人員的工作效率，更給患者帶來不便。

4.2 自動化設備的應用要求病人及時取藥，否則就會造成藥房發藥窗口擺放的藥品堆積，進而影響到后面排隊的患者取藥，干擾了門診藥房發藥工作的正常進行。

4.3 電子處方和自動發藥系統受計算機軟硬件依賴程度高，一旦電腦出現故障則無法正常使用，并且自動化設備造價高，在使用過程中需要及時維護，所應用的程序需要定期升級等，這些方面都會造成醫療成本的增加，局限了自動化設備的廣泛推廣。

4.4 由于自動發藥系統采用重力落料模式整盒發藥，需要處方藥量為整合包裝，而且發藥種類受到限制，如針劑、膠漿劑、酊劑等特殊口服型藥品及大包裝藥品，則不能通過該系統進行發藥。

5 結語

醫院門診藥房信息化及自動化的建設，能更好地節約時間、人力和物力，但也存在局限性，因其對技術要求更高，同時還需要更多的資金以支持其運作。但就目前的實際情況而言，門診自動化藥房系統已經越來越人性化，適用性更強、功能更豐富，這使得醫院藥房管理變得更加完善、方便，同時也會更加安全，可靠，真正做到科學化、人性化，藥房的工作效率與工作質量也會得到極大幅度的提高。

綜上所述，門診藥房信息化及自動化建設給藥房帶來的益處是顯而易見的，而且隨著醫院現代化建設潮流，建設過程中存在的一些問題也會得到妥善解決。目前，我院門診藥房的信息化及自動化改造仍處于初步探索階段，采用人工和機器相結合的配藥模式。但通過門診藥房信息化及自動化建設的初步探索，使得我院也得到了寶貴的經驗，為解決建設中存在的問題和下一步推廣藥房全面自動化建設打下了堅實的基礎。