成人ICU清醒患者護理需求的訪談式調查研究

祝麗珍 李冬芬 李施敏 易慧琳 馬世紅 麥少玲

祝麗珍:女，本科，主管護師

201 0年全國護理會議啟動旨在使護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”和“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優質護理服務示范工程”活動［1］。如何提供適合患者需求的優質護理服務，滿足患者不同的護理需求，是提高護理服務質量的唯一途徑，也是維持醫院可持續發展的重要手段。ICU患者病情重且危急，甚至面臨死亡的威脅，在如此緊張的環境中ICU的患者心理就更加脆弱［2］。同時ICU患者面對機械通氣、吸痰、約束等高強度的治療以及持續照明、陌生機器包圍、噪聲等物理環境，都會成為ICU患者的重要壓力源，給ICU患者帶來極大的生理痛苦和精神創傷。因此如何貼近ICU患者，真正“以患者為中心”，為ICU的危重癥患者提供優質的護理服務，成為每一個ICU醫務人員共同努力的目標。對此我們通過對25例入住ICU的清醒患者進行深入的訪談，希望能了解患者在ICU住院期間的護理需求，找出符合患者需求的方法來指導護理工作，以達到真正的人性化、個體化護理效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究采用立意取樣法，分別選取了2013年4～7月來自六家不同醫院的25例曾入住成人監護室的清醒患者作為訪談對象。其中，男16例，女9例。年齡為18～73歲，平均(44.96±15.21)歲。初中及以上文化程度患者17例，初中以下文化程度患者8例。來自三甲醫院的患者20例，來自二甲醫院的5例。訪談者是來自ICU?？谱o士培訓班6名護士，均為女性，年齡25～37歲。大專2名，本科4名。護師3名，主管護師3名。

1.2 研究方法本研究采用深入訪談法收集資料，即在自然情境中進行的、開放的、沒有引導及暗示的訪談。6名護士組成一個小組，以小組為單位，以Maslow的基本需要理論［3］為理論框架，結合相關文獻，共同設計出半結構式訪談提綱，并就訪談的技巧及形式對6人進行了統一的培訓。半結構式訪談內容包括:(1)生理需要。包括食物、水、空氣、排泄、睡眠、環境、戀愛、性等。(2)安全需要。包括醫療護理措施的安全、醫院設備的安全等。(3)歸屬與愛的需要。包括給予別人愛、接愛別人愛、希望得到親人及周圍人們的關懷和理解等。(4)尊重的需要。包括醫患之間相互尊重、護士為患者保密、注意遮蓋身體隱私部位、聽取別人的意見等。(5)認知的需要。包括對醫護人員的了解、對周圍環境的了解、有關自己疾病的了解等。(6)審美的需要。包括對醫院秩序和布局的要求、對醫護人員語言的完美要求、對醫護人員行為的完美要求、疾病治療對容貌和體型改變的態度等。(7)自我實現的需要。包括發揮自己潛能的愿望、是否愿意參與一些力所能及的工作等。

訪談前，護士向患者解釋訪談的目的及談話所需的時間，取得了患者的同意和配合。訪談時間選擇在治療較少的下午或晚飯后進行，地點選在相對安靜的病房，訪談時避免不必要的干擾。在征求患者同意的前提下，對訪談內容進行同步錄音及筆錄，同時認真傾聽，忠實記錄訪談內容。每次訪談后反復聽錄音和閱讀記錄資料，對資料進行整理分析，找出關鍵的部分，將患者表達的護理需求羅列出來，并進行二級編碼歸類。訪談中為尊重患者的隱私，隱去患者的真實姓名，以編號代替。每次訪談時間在30 min～1 h，直至訪談不再出現新的需求內容為止。

2 調查結果

通過訪談得知，25名訪談對象在ICU住院期間生理方面的需求居首位，23名訪談對象在不同程度上反映;其次以歸屬與愛的需求居于第二位，有16名訪談對象提到;居于第三位的是安全方面的需求，有9名訪談對象提到。

3 討 論

3.1 生理需要

3.1.1 飲食ICU患者對飲食的需求相對較少，可能與部分患者因治療需要，需禁食、流質飲食等不同的飲食。ICU護士在對患者進行飲食護理時，均給予了充分的解釋并強調其必要性，大部分患者均能理解和接受。個案6描述:“我是第2次住院了，我知道自己的病，醫師也都跟我講過我不可吃東西的，其實我都理解的，但是有時見到隔壁床吃東西，那種感覺真的是很難受的?！币灿谢颊呦Ｍo士能征求患者對飲食的意見和要求，醫院能豐富菜肴的品種和味道。個案2描述:“我在ICU里面住了十幾天，留了十幾天的管，天天都是從胃管里面打食物進去，每天給我打四到五餐，其實平時我在家里吃很多的，經常沒到下一餐我就覺得餓了，但是又沒辦法講出來，我又不想麻煩你們?！眰€案1描述:“我是湖南人，來廣東也不是很久，每次阿姨問我訂什么餐時我都不太想吃，又不想辛苦家里人餐餐送飯給我，雖然我知道醫師叫我吃清淡點是為了我的病好，但是一直養成的口味不是說改就能改的，醫院開的餐都不怎么合我的胃口?！?/p>

3.1.2 水禁食、氣管插管、限制液體量的患者對水的需求表現明顯。有調查顯示［4］，患者是否需要用少量飲水來緩解口干這一需求占ICU患者需求前十名的第三位。個案2描述:“我口里插著管所以沒辦法喝水，經常覺得口干，護士沒有及時給我濕潤嘴唇?！眰€案3描述:“當時什么東西都不想吃，覺得有點口干，只想喝水，但醫師又說不能喝太多，一直都覺得口干?！?/p>

3.1.3 空氣患者希望能增加通風，保證病室空氣清新。個案4描述:“我隔壁床的患者一直拉，每次你們幫他洗的時候，我聞到那陣臭味都想惡心，希望可以盡量不要影響到其他人的休息?！?/p>

3.1.4 排泄希望護士能及時更換尿片，保證患者皮膚的舒適，能允許下床來大小便。個案8描述:“我睡在床上十幾天，總共就排過4次大便，不是我不想拉，每次用便盆都坐到不舒服，也不習慣，特別是剛剛開始的時候，那種感覺很難受，你們叫我拉在尿片上再幫我換，我又不是癱了，真的是很不習慣，所以經常都要忍到忍不住了才能拉出來?！?/p>

3.1.5 睡眠睡眠障礙是在生理需求方面對ICU住院患者最有影響的。接受訪談中的13名ICU患者在談及ICU住院的感受時，大家使用了“整個人好累，又睡不著”、“儀器太吵”、“隔壁的患者不停吵”、“護士聊天太大聲”、“傷口疼的睡不著”、“進進出出的患者比較多，比較吵”等話語來表達了他們在ICU期間的睡眠情況?；颊呦Ｍo士能詢問他們的睡眠情況，了解睡眠需求，提供一個適宜的睡眠環境，適當的時候給予藥物輔助，希望晚上能盡量減少不必要的操作和治療，如翻身、拍背等。個案2描述:“年齡大了，平時睡覺很容易醒，每次剛剛睡著，護士又過來幫我轉身或吸痰，搞得我一晚上基本沒睡覺，日日都覺得很累?！苯浾{查影響患者睡眠的因素主要來源于環境、疾病本身和疾病的不確定感［5，6］。睡眠是人體必需的基本生理過程，良好的睡眠有利于身心健康。對于危重患者良好的睡眠被認為具有恢復性作用，能夠促進傷口愈合及康復，并能促使生理功能更加旺盛。睡眠不足可延長患者住院時間、增加感染機會，甚至使病死率升高［7］。睡眠被剝奪2～5 d后，會出現焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺、譫妄等精神癥狀［8，9］。因此，解決ICU患者的睡眠質量，分析影響因素，對臨床護理工作有重要意義。

3.1.6 環境患者希望醫務人員主動做自我介紹和環境介紹，能主動告知相關的制度，獲取患者的理解和支持，希望能在相對安靜、合適的環境下休息，希望醫務人員能降低說話的聲音，及時處理各種報警音，夜間能適當的關掉一些燈。個案1描述:“我一醒來就發現自己雙手被綁著，口里還插著一條管，又說不出話來，你們一個個都蓋著臉只剩下眼睛在外面，我一個人也不認識，那時我真的是很怕的，都不知道自己怎么了?！眰€案13描述:“我以前身體一直很好，這么多年除了體檢都沒進過醫院，在里面住的后面的那幾天，我每天的頭都好像要爆炸一樣，天天躺在床上不能下床，想睡一下，又吵得要命，閉上眼睛，耳朵旁邊是什么聲音都有，有時響好久都不停，中午有時想睡的時候，你們的工作人員又在那里大聲的聊天，我又不好意思說你們”。研究發現，干擾患者睡眠的因素主要是環境因素，其次是藥物、各種醫療操作造成的人為干擾以及疼痛等生理因素。ICU沒有“時間性”，燈光常明，不知白天黑夜，不能出聲，不能活動，這種環境容易使患者不安，產生心理壓力［10］，加上過高分貝的噪聲、不適宜的溫濕度、環境的陌生、探視的限制等，均在不同程度上影響了患者的身心健康。ICU環境因素是患者壓力源之一［11］，是影響患者睡眠質量、產生不良心理反應、出現ICU綜合征的重要原因［12－14］。在環境的眾多因素中，噪聲是最主要的因素。ICU噪聲主要來自于各種機械報警聲、氣管吸痰聲甚至醫護人員夜間談話及走路的聲音。其中儀器的報警聲最易給患者帶來驚嚇刺激，聲音的重復使患者感官接受單一刺激，再加上持續的心電監護，患者漸漸喪失白晝的概念，產生一系列的不良生理和心理反應，從而導致入睡困難、睡眠型態紊亂、晝夜睡眠節律倒轉等。因此，醫護人員應主動向患者介紹住院環境及相關制度，并主動告知其病情及操作的目的，減少患者的恐懼和焦慮。護士在夜間應將各種儀器的報警聲盡量調低，在患者睡前應充分吸痰，醫護人員要低聲交談，同時盡量避免發出噪音的工作。在患者的視野范圍之內放置鐘表和日歷也能幫助患者分清時間。同時加強與患者進行有效的溝通，使其精神愉快、情緒穩定，提高他們對不利因素的耐受力［15］。

3.1.7 戀愛、性訪談中有女性患者反映，希望在做一些暴露隱私的操作時，能及時拉上床簾。也有年青未婚女患者希望能有男朋友的陪伴和探視?；颊呦Ｍ约旱膼廴嘶驊偃四芤蝗缂韧貝圩约?、照顧自己，不因疾病、身體形象的改變而受到冷淡;患者最希望自己的愛人或戀人陪伴在身邊，尤其是年輕患者、某些癌癥晚期患者，這種需要可能會很強烈。

3.2 安全需要

3.2.1 醫療護理措施的安全患者希望晚上能適當增加上班護士人數，使他們的需求得到盡快的滿足;希望護士能提高操作技術水平，以免增加他們的痛苦。個案11描述:“晚上上班的護士人太少，有一個晚上我覺得空調太冷了，被子不夠暖，想叫你們加多一床被子，可是我看到你們不停地走來走去，一直都很忙，也沒空過來，我又不好意思再增加你們的麻煩?！眰€案7描述:“剛剛進去那天，姑娘說要打動脈針測血壓，不知道是什么原因，反正打了很多針才打中，我希望你們能理解一下患者，進來時本身有病痛，姑娘打針又老是打不中，我覺得自己已經算能忍住痛的啦，可是反反復復在那刺，我當時就發火啦?！?/p>

3.2.2 醫療設備的安全患者希望儀器的報警音能降低或取消。個案8描述:“在我旁邊的幾個人看起來都很重的樣子，我的周圍一天到晚都能聽到嘀嘀嗒嗒的聲音，搞到我現在有時一合上眼睛就好像幻聽一樣，能聽到那些機器聲?！?/p>

3.3 歸屬與愛的需要

3.3.1 給予別人愛患者多數表現為擔心家庭無法照顧，擔心家人太過操心疲勞。個案4描述:“我老公出差了，我突然住院，家里小孩才3歲，剩下我婆婆一個人在家，又要顧我，不知道怎么辦好，我能不能不住院呀?！?/p>

3.3.2 接受別人愛家屬作為患者的主要支持，對患者心理及身體健康起著至關重要的作用［16］?；颊咂毡橄Ｍ覍倌軄硖揭暬蚺惆?，以減輕心理的壓力和對親人的思念?；颊哌€希望護士能多與患者溝通交流，以緩解缺乏親人陪伴所產生的孤獨感。個案11描述:“每次查房，護士小李跟我聊天，握著我的手鼓勵我的時候，我感覺很踏實，很溫暖，我希望醫護人員能多關注我?！眰€案5描述:“醫院有什么了不起呀，我是來看病的，又不是來坐牢的，又不讓打電話，又不讓我的家人進去，連續3天都見不到親人，這么不合理”、“天天見到你們忙來忙去，不知道忙些什么，一整天都沒有人來跟我聊天，心里很悶，如果有人可以和我說說話，哪怕好短時間，都會舒服很多?！?/p>

3.3.3 希望得到親人及周圍人們的關懷和理解有患者認為，雖然在ICU內護士會照顧他們，但是在疾病狀態下，醫務人員的悉心照顧不能取代他們對親人和朋友的依賴。個案10描述:“平時都是女兒照看我，她才知道我想什么?！被颊呦Ｍ艿玫接H人的安慰和支持，希望能得到親人、朋友、同事的理解，減輕因突然疾病所造成的生活、工作上的各種影響。1位系統性紅斑狼瘡的女患者，擔心因為生病，男朋友會和她分手，她希望朋友能一如既往的愛她，關心她、照顧她。

患者希望醫護人員可根據患者的病情換位思考，了解患者的感受，解除患者的疾苦。個案19描述:“傷口痛得厲害，醫師起碼要一、兩個小時才處理?？赡苁且纯词遣皇钦娴暮芡?，真的受不了，才給打針?！?/p>

3.4 尊重的需要

3.4.1 醫患之間相互尊重患者希望得到醫護人員的尊重，希望不要隨意的約束患者，希望能尊重患者的知情權、同意權，希望各項操作前能解釋清楚，得到患者的同意，希望能減少不必要的檢查。個案2描述:“我住了十幾天，每天都抽好多血，我的血都快抽沒了，是不是真的需要天天這樣抽，我是來醫病的，天天抽這么多血，我都怕越醫越差?！?/p>

3.4.2 護士為患者保密訪談25名對象均未明顯表現出對此方面的需求。

3.4.3 注意遮蓋身體隱私部位患者希望護士做床上擦浴、會陰沖洗、導尿、體格檢查等操作時注意用床簾遮擋，以免尷尬;希望針對一些隱私部位的操作，盡量可以能由同性護士來完成。個案4描述:“醫師查房時，經常掀起衣服聽診，聽完后又不及時把衣服拉下來，覺得有點尷尬?！眰€案7描述:“護士每次交班時，總要打開被子、衣服看，好像都沒有什么隱私可言?！盜CU患者由于病情重，各種導線及管道多，有時為了治療及護理方便，可能出現不穿病服的現象。部分患者表示，希望能注意給患者穿衣服，避免赤身裸體。隨著人性化護理的發展，越來越多的醫院關注危重癥患者的著裝問題，并根據患者的治療及護理特點，設計了多種不同功能的患者服［17］。護理人員在進行涉及患者隱私的操作時，應做好必要的解釋，并做好保護工作。

3.4.4 聽取別人的意見有患者認為醫護人員應經常征求患者對治療、護理的意見，接受患者的合理化建議，應該從患者的角度出發，盡可能地滿足其合理的要求;有患者希望能多聽取醫護人員的建議。

3.5 認知的需要

3.5.1 對醫護人員的了解患者希望護士能主動介紹管床護士、主管醫師、主任、護士長，告訴患者識別護士的方法，讓患者消除陌生感。個案1描述:“你們一個個都蓋著臉只剩下眼睛在外面，我一個人也不認識?！?/p>

3.5.2 對周圍環境的了解患者認為，護士應主動向患者介紹環境及制度，介紹各種儀器、管道的作用和注意事項，解釋有關報警音的來源和意義，以減少患者的恐懼，建立良好的護患關系。

3.5.3 有關自己疾病的了解部分患者希望，醫務人員能主動講解疾病的相關知識及注意事項，主動告知患者疾病的治療效果及轉歸。個案7描述:“從來沒有得過這個病，非常希望你們能告訴我哪些可以做，哪些不可以做，心里面很著急，一片茫然，又不敢問護士，希望護士能主動介紹，這樣心里有個底，會踏實點?！?/p>

3.6 審美的需要

3.6.1 對醫院秩序和布局的要求部分患者認為，科室的布局對疾病沒有任何影響，希望保持病室安靜、溫度適宜。有患者希望ICU能提供書、報、電視等娛樂設施，希望能有單間。

3.6.2 對醫護人員語言的完美要求患者希望醫護人員的態度和藹，即使在工作繁忙的情況下，也能始終如一;護士在進行健康教育時，語言通俗易懂，少用專業性語言;護士不應把不良情緒帶入工作中。個案14描述:“我覺得護士應該要理解患者，不應該對患者太兇。有一天我隔壁床的患者不知道什么原因，可能不配合治療，那個護士就很大聲的說了他，我在旁邊看到，覺得這樣不是很好?！?/p>

3.6.3 對醫護人員行為的完美要求ICU由于各種先進儀器設備的使用，噪音分貝本身高過普通病房，部分患者希望工作人員不要在病房大聲喧嘩，談一些與工作無關的話題，也希望護士能多一點來和患者溝通，不要上班玩手機，希望上班時注意自己的言行，以免損害醫務人員的形象。

3.6.4 疾病治療對容貌和形體改變的態度患者常常因為突發的疾病而入住ICU，有些習慣可能與醫院的管理要求不符合，有患者希望能保留自己的習慣，如不要強行要求剪指甲，剃胡須等。

3.7 自我實現的需要

3.7.1 發揮自己潛能的愿望有患者表示，愿意接受和配合護士的各種調查和提問，幫助提高護理服務質量。

3.7.2 是否愿意參與一些力所能及的工作ICU患者病情多較急、重，當病情相對穩定后或轉至普通病房。在ICU期間，在活動和能力上受到較大的限制，但多數患者表示，如病情允許，愿意自己完成一些力所能及的事情，如吃飯、穿衣、大小便，愿意主動配合治療及護理需要。

4 小結

隨著整體護理模式在我國的推廣，以患者為中心的護理服務理念的不斷深入，患者及家屬的需求日益受到重視和關注。護理服務就是一個滿足患者需求的過程，了解患者需求，并盡可能地給予滿足，可使患者在住院期間不僅得到高質量和具有安全保障的醫療和護理，還能得到溫馨的感覺和愉悅的體驗，從而提高其對護理工作的滿意度［18］。通過本訪談結果顯示患者在ICU住院期間的需求是多層次多方面的，包含了Maslow的基本需要理論的每一層面。隨著社會經濟的不斷發展，社會醫療保障得到了越來越廣泛的推廣，人們生活水平和認識也不斷提高，而就醫環境的改變，使ICU患者的護理需求發生相應的改變。邵銀芳、邱立等的調查中［4，18］，強調了患者住院期間的心理支持需求，從前者調查中可知，ICU患者排在前十位的需求中，心理需求占了四條，分別表現為溝通、理解、巡視、探視的需求。因此，護理人員在臨床的工作中應注意傾聽、觀察，與患者建立有效的溝通，及時洞察患者的心理，揣測患者需要什么，并根據患者的不同情況，提供預見性的、針對性的護理措施，最大限度地滿足患者的合理需求，以建立良好的醫患關系、加強醫患交流和避免醫患矛盾的發生。同時，加深患者對護士的信任，可獲得護理過程中事半功倍的效果。

［1］陸皓，張華，李娟，等.開展“優質護理服務示范工程”活動的實踐與體會［J］.解放軍護理雜志，2010，28(8B):1206－1207，1231.

［2］魏公新.ICU病人的不良心理反應及護理干預［J］.護理實踐與研究，2009，6(4):105－106.

［3］蔡繼紅.馬斯洛需要層次學說述評［J］.理論界，2011(5):86－88.

［4］邵銀芳，耿笑微，王欣然，等.ICU患者的需求調查與分析［J］.護理實踐與研究，2011，8(20):140－141.

［5］肖敏智，李云，李麗嫦，等.重癥監護病房患者睡眠狀況及其影響因素［J］.廣東醫學，2012，33(12):1812－1814.

［6］鄭瑞雙，李樂之.ICU病人的睡眠狀況研究現狀［J］.中華現代護理雜志，2010，16(5):611－613.

［7］Punjabi NM，Caffo BS，Goodwin JL，et al.Sleep－disordered breathing and mortality:a prospective cohort study［J］.PLoS Med，2009，6(8):1000132.

［8］江曉萍.ICU患者譫妄的原因分析與護理對策［J］.當代護士(?？瓢?，2011，1:91－93.

［9］陳琴，成磊.ICU譫妄病人的評估與處置的研究進展［J］.護理研究，2013(25):2693－2696.

［10］喬紅英.ICU危重癥患者的心理護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11(26):6480.

［11］董亮，李欣，李尊柱，等.重癥監護病房病人和護士對病人ICU環境壓力源感知的比較［J］.中國護理管理，2011，11(10):54－57.

［12］曹軼.ICU綜合征的影響因素和護理對策［J］.解放軍護理雜志，2011，28(2B):39－41.

［13］朱佩敏，張雅萍.ICU患者壓力源與壓力反應的調查及護理對策［J］.護理學雜志，2008，23(18):65－67.

［14］王小芳，李銳，馬婷婷.ICU噪聲對患者心理狀態影響調查［J］.齊魯護理雜志，2012，18(7):53－55.

［15］孫韡韡，武鳳，朱守華，等.ICU患者的心理應激及護理進展［J］.當代護士(下旬刊)，2013(1):16－18.

［16］黃海清，陳美燕.護士與ICU患者家屬的溝通技巧［J］.內科，2012，7(5):565－567.

［17］李麗嫦，祝麗珍，袁園，等.新型危重患者服的設計及應用［J］.護理學雜志，2012，27(11):89－91.

［18］邱立，盧敏娜.住院患者及家屬需求文獻分析［J］.護理學雜志，2010，25(7):90－91.