乳腺癌患者術后化療的護理

劉淑梅 鄭亞珍 陳艷蕊 韓文峰

劉淑梅:女，本科，主管護師，護士長

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來乳腺癌的發病率呈上升趨勢，位居我國城市中女性惡性腫瘤的第2位［1］。乳腺癌術后化療是其綜合治療的重要組成部分，但因其毒副作用大，每周期的化療給患者帶來較大的痛苦，因此，密切觀察乳腺癌根治術后化療患者的毒副反應，并及時采取最佳護理措施，減輕化療所帶來的痛苦，是使患者順利完成化療過程的關鍵?，F將2010年9月～2012年12月我科收治的68例乳腺癌術后化療患者的護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者68例，均為已婚婦女。年齡32～72歲，平均49歲。病理類型:非浸潤性癌2例，早期浸潤性癌16例，浸潤性非特殊型癌49例，浸潤性特殊型癌1例。臨床分期:Ⅰ期2例，Ⅱ期45例，Ⅲ期18例，Ⅳ期3例?；熐俺Ｒ帣z查心、肝、肺、腎功能基本正常。

1.2 治療方法采用AC，FAC，T等化療方案，化療藥物:吡柔比星、環磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇等。

2 結果

依據WHO關于抗腫瘤藥物毒副反應的分度標準［2］:骨髓抑制66例，其中白細胞減少62例(Ⅰ度42例，Ⅱ度19例，Ⅲ度1例);血小板減少6例(Ⅰ度4例，Ⅱ度2例);食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應60例(Ⅰ度50例，Ⅱ度8例，Ⅲ度2例);脫發38例(Ⅰ度6例，Ⅱ度13例，Ⅲ度19例);肝功能異常25例(Ⅰ度8例，Ⅱ度17例);口腔炎3例(均為Ⅰ度)。依據美國靜脈輸液護理學會規定:血栓性靜脈炎12例(Ⅰ級8例，Ⅱ級4例)。

3 護理

3.1 骨髓抑制的護理大多數化療藥物對骨髓有抑制作用，主要導致白細胞下降、血小板減少，從而使機體的免疫功能下降，易合并多種感染，臨床表現為疲乏無力、精神不振、發熱及感染等癥狀。護理中應做好以下幾點:關心、體貼、安慰、鼓勵患者積極配合治療;合理飲食，補充動物肝臟、蛋黃、瘦肉類、豆類、綠色蔬菜、水果;同時要注意講究衛生，保持病室環境衛生、空氣新鮮、溫濕度適宜;注意口腔衛生，飯后漱口，睡前用軟毛刷刷牙。嚴格執行消毒隔離制度，預防院內感染。本組1例Ⅲ度骨髓抑制患者白細胞1.07×109/L，采取保護性隔離，限制探視，紫外線照射消毒，2次/d，每次30 min，每日用5%84消毒液擦拭室內用品、地面;皮下注射重組人粒細胞刺激因子150μg，2次/d;血常規檢查，1次/d;醫護人員進病房衣帽整潔戴口罩，患者及陪護戴口罩，應用抗生素治療，3 d后白細胞恢復正常。6例血小板減少者，遵醫囑給予升血小板治療，注意觀察皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑等出血傾向，注意觀察大便的性質、顏色，有無消化道出血現象［3］，協助做好生活護理，經治療護理5～7 d恢復正常。

3.2 胃腸道反應的護理化療藥物通過多種機制引起胃部不適、食欲下降、惡心嘔吐。責任護士與患者進行有效溝通，給予心理支持緩解緊張情緒，使其積極配合治療。為患者提供清潔、舒適、安靜、整齊、安全的環境;飲食宜多樣化以增進食欲［4］，鼓勵患者少量多餐，給予高蛋白質、富含維生素、易消化、少油膩、高纖維素飲食;維持水、電解質營養平衡?；熐?5～30 min應用鎮靜止吐藥，根據藥物代謝特點掌握好使用方法，保證藥物療效，避免因消化道反應而影響后續治療;嘔吐時協助患者行側臥位，指導患者深呼吸，觀察嘔吐物的性質、量并做好護理記錄。三餐后、睡前進行口腔護理。本組60例胃腸道反應患者由于積極采取有效措施，癥狀緩解，化療順利完成。

3.3 血栓性靜脈炎護理乳腺癌根治術后由于上肢的淋巴及血液循環障礙易引起上肢水腫［5］，故患側上肢不可進行靜脈輸液。而下肢靜脈因靜脈竇多、血流速度慢、活動不便易形成靜脈炎及靜脈血栓，應盡量避免穿刺輸液。因此，最適宜的穿刺部位為健側上肢靜脈，但對于經濟條件允許的患者可給予PICC置管。經外周靜脈穿刺化療過程中對血管的保護至關重要，為此，我們采用系統化保護血管措施［6］:有計劃地選擇靜脈，從遠心端開始逐漸向上移，盡量選擇粗直血管且要避開關節處，避免反復穿刺同一部位;選擇技術最好的護士進行穿刺，力爭做到一次成功;使用安全型靜脈留置針，盡量避免使用一次性針頭，因一次性針頭采用鋼材制成，穿刺及輸液過程中的機械性損傷是造成靜脈化療藥物外滲引起靜脈炎的主要因素［7］。穿刺前后嚴格執行無菌操作原則;輸入化療藥物時選擇健側上肢粗直的血管，輸入普通藥物時選擇雙下肢血管交替使用;輸入化療藥物后靜脈滴注生理鹽水不少于100 ml充分沖管，避免藥物殘存血管壁損傷血管;輸入腐蝕性藥物責任護士床旁監護，做到及時發現異常，及時采取措施。如已發生血管損傷，出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現或局部外滲表現，須立即停止在該部位滴注，24 h內行局部冰塊冷敷，24 h后局部行多磺酸粘多糖乳膏涂抹，每天4次。本組12例患者發生血栓性靜脈炎，Ⅰ級8例，Ⅱ級4例，經對癥治療后局部炎癥得以有效控制，逐漸好轉。

3.4 肝功能異常護理對患者做好宣教工作，提供心理支持，使其保持情緒穩定;注意休息，保證睡眠充足;飲食以清淡為主，勿食辛辣、刺激性、油膩食物。飲食原則為高蛋白質、高糖、高維生素和低脂肪，多食新鮮水果、蔬菜。本組25例肝功能異?；颊呓浬鲜鲎o理5～7 d恢復正常。

3.5 口腔護理化療藥物可致少數患者發生口腔炎，針對發生原因采取以下措施:告知患者及家屬口腔炎的預防和觀察方法，消除其焦慮、恐懼心理;囑患者保持口腔衛生，每餐前用硼砂漱口液漱口，飯后用5%碳酸氫鈉250 ml加制霉菌素片5片(10萬U/片)充分混勻后漱口［8］;刷牙前先將牙刷浸入熱水中泡軟后使用;飲食以高熱量、高蛋白質、富含維生素B、C及無刺激性的溫冷軟食為主，如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、大豆制品、新鮮蔬菜、水果汁等，同時避免進過多的調味品，以免引起口腔的燒灼感。本組3例Ⅰ度口腔炎患者經采取以上措施7 d后恢復正常。

3.6 脫發的護理化療藥物多對毛囊有一定損害，造成脫發，影響患者形象?；熐案嬷颊呙摪l是暫時的，一般停藥后6～8周即可重新生長，使其做好心理準備?；熎陂g可將長發剪為短發，日常洗頭使用溫和的洗發液;梳頭使用軟制梳子，動作要輕柔;避免燙發、染發或定型;頭皮暴露時使用防曬油;戴帽子、圍巾或假發來保護頭皮免受太陽照射，并保持個人形象，減少不良刺激。本組38例脫發患者經針對性采取措施，情緒良好，積極配合治療。

3.7 心理護理及時發現患者存在的心理問題，有針對性、有計劃地對患者進行心理護理。通過成功者的現身說法幫助患者度過心理調適期，鼓勵其以正確的積極的心態面對疾病和治療，樹立戰勝疾病的信心。親人情感的微妙變化，會影響患者的情緒，做好患者家屬的動員工作，鼓勵家屬多關心、支持患者。建立良好的護患關系，護士要有耐心，用細心、愛心呵護患者，用嫻熟的技術取得患者的信任;為患者創造溫馨舒適、安靜優雅、溫濕度適宜、空氣流通、光線柔和的環境，讓患者在輕松、愉快的氣氛中完成治療。本組68例患者經上述心理護理化療過程中表現情緒穩定，態度積極，順利完成化療。

4 小結

乳腺癌是實體癌中應用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個綜合治療過程中占有重要地位［9］。降低化療藥物對機體產生的毒副反應，使每位患者都能積極接受化療，順利完成化療是護理人員的責任和義務。在工作中，護理人員應用心去觀察、護理患者，減輕患者的痛苦，減少并發癥的發生，從而降低乳腺癌術后患者的復發率，提高患者的生活質量和生存率。

［1］曹偉新，李樂之主編.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:184.

［2］周際昌主編.實用腫瘤內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:29－30.

［3］馬院玲，劉紅艷，李敏.化療致重度骨髓抑制的護理［J］.國際護理學雜志，2007，26(6):640－641.

［4］呂雪麗，朱海燕，韓名娟.重癥支氣管哮喘的護理體會［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(3):131.

［5］聞曲，劉義蘭，喻姣花主編.新編腫瘤護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:219.

［6］張玲玲，趙杰剛，閆妍，等.系統化血管保護措施在乳腺癌化療患者中的應用［J］.護理研究，2013，27(3B):723.

［7］郭淼，李志紅.化療性靜脈炎的發生因素及防治進展［J］.護理與康復，2008，7(2):94－96.

［8］曾莉.大劑量化療口腔潰瘍的護理［J］.中華現代臨床護理學雜志，2008，3(1):120.

［9］管翠霞，杜金紅，楊文香，等.乳腺癌患者化療的護理［J］.中國現代藥物應用，2013，7(9):165.