PDCA循環法在標本質量管理中的應用

竇佩娥 (天津市濱海新區大港醫院，天津 300270)

PDCA循環又稱戴明環，由美國質量管理專家戴明博士首先提出，反映了質量管理活動的規律，是全面質量管理所應遵循的科學程序。也是一種科學的護理管理方法，它是在全面質量管理的基礎上，注重過程管理、環節質量控制［1］。據統計，臨床檢驗不滿意的結果中有80%的報告最終可溯源到標本質量不符合要求［2］。如何保證臨床檢驗結果的準確性、可靠性，除了依靠實驗室的質量控制外，護理人員對標本的采集是質量控制的重要環節。近年來，我院護理部重視血標本的質量管理，應用PDCA循環模式，實施標本質量控制，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

我院是一所集醫療、急救、教學、科研、預防、康復于一體的二級甲等綜合醫院。編制床位520張，護士373名。學歷:本科4名，?？?73名，中專76名;工作年限:1年內23名，2～5年158名，5年以上192名，床位與臨床護士比為1∶0.42。平均每月采集血標本5116份，血標本檢驗項目有血常規、凝血系列、血生化、肝炎系列、空腹血糖、血電解質、血沉等，除血常規、凝血系列外均使用注射器及一次性塑料試管采血。

2 方法

2.1 計劃階段

2.1.1 分析現狀，查找問題:在2011年6月～12月全院住院病人送檢的30696份血標本中，不合格標本671份，占2.2%。存在的問題主要有:采血容器使用不規范;血液標本試管無條碼或貼錯條碼;檢測項目與試管不符;血標本稀釋、量少、污染、溶血等。當檢驗科發現血標本不合格反饋到科室時，多數患者已進食，需次日重新采血，不僅增加患者住院天數和費用，還影響疾病的診斷和治療，同時，再次穿刺給患者身心帶來痛苦，也降低了患者對護士服務的滿意度。

2.1.2 制定預期目標:加強護士培訓，增強管理血標本意識，使全院護士采血能正確使用真空采血器，條碼粘貼規范，住院病人的血標本送檢合格率達100%，提高患者對護士采血技術及服務態度的滿意度。

2.2 執行階段

2.2.1 成立質量控制小組:2011年6月成立了護理部副主任負責，各科室護士長為小組成員的標本質量控制小組。主要職責是分析出現不合格標本的因素、患者對護士采血技術及服務態度滿意度、組織學習標本采集及PDCA相關知識，共同商討并制定標本采集流程和改進措施。

2.2.2 規范化培訓全院護士，護理部制定措施:①將檢驗標本采集知識作為新護士崗前培訓的內容;②組織全院性的檢驗標本采集知識講座，請檢驗科主任就臨床實際問題和醫院新進檢驗設備有針對性地進行講課;③定期進行一次性采血針及真空采血管使用、各種血標本的采集培訓，并對相關知識進行理論和操作考核;④通過以往由于各種檢驗標本錯誤導致延誤治療和影響醫療診斷所引起的糾紛進行分析，加強護士對血液標本質量管理的意識。

2.2.3 制定檢驗須知:在檢驗科協助下，根據醫院開展的檢驗項目，制定科學合理的檢驗須知，發放到各科室護士站，包括檢驗項目、縮寫符號、采血量、試管要求、患者準備、檢驗時間等。為減少病人采血量，合理分配各室檢驗標本，在設計檢驗須知過程中，對能組合采血的項目進行了特殊說明，護士長對科室護士進行培訓，要求人人掌握。

2.2.4 制定和實施改進方案:質控小組成員根據存在問題，結合醫院實際，提出相應的改良措施:①護士在采集前認真核對試管條碼，仔細核對患者姓名、床號，按檢驗項目選擇正確的真空采血試管;②靜脈穿刺技術要熟練，止血帶綁扎時間要適中，時間過長可造成溶血和血標本的濃縮，避免同一部位反復穿刺，以免發生溶血;③真空采血不同于傳統采血順序，應先采血清標本后采抗凝標本［3］，對有抗凝劑的試管，注入血液后及時將試管上下顛倒4～5下，使血液與抗凝劑充分混勻，不可劇烈搖晃［4］。

2.3 檢查階段:護理部針對所制定的目標，根據科室持續質量登記情況，對各階段是否按計劃實施，是否達到預期效果作出客觀評價。每天護士長按質量標準實行現場控制，每周有檢查重點，并有記錄。護理質量活動小組每月定期對全院各科室的執行情況進行檢查，及時發現問題，及時糾正。

2.4 總結處理階段:標本質量控制小組在每月質量檢查后要召開質量分析會，根據科室登記表對存在問題進行分析，不斷總結經驗，鞏固成績，調整目標。對出現的問題進一步組織討論、學習，探討下一步的控制措施，以進一步提高護理質量。并提出尚未解決的問題，在改進過程中，注重將成功的經驗和存在的不足作為推動下一循環的動力和依據，使護理質量保持呈螺旋式持續上升的良好趨勢。

3 小結

我院通過標本質量控制小組的活動，小組成員掌握了用PDCA的原理思考問題，解決問題，在PDCA活動方法、工具使用、活動步驟、實施效果等方面取得了成功，增強了持續質量改進意識。同時，提高了護士的職業修養，使得她們在工作中養成勤于動腦，善于分析的良好工作習慣;讓科室人員直接參與管理，解決問題，提高了科室整體護理管理水平;轉變了護士傳統的工作理念，切實做到以病人為中心。

［1］夏雪中.新形勢下護理質量管理模式與方法進展概述［J］. 中國護理管理，2004，4(2):39.

［2］容桂榮，張萍萍.血液標本采集與運送的質量控制現狀［J］. 中華護理雜志，2008，43(7):645.

［3］焦連亭，耿 潔.真空采血器的技術特點及其應用［J］.中華檢驗醫學雜志，2002，25(6):376.

［4］顧則娟，王 榮，謝曉峰.血標本分析前質控流程的無縫隙管理［J］. 護理學報，2009，16(6B):21.