尿激酶和蚓激酶對急性心肌梗死患者纖溶系統影響的觀察

李國良 丁勁松 李社安

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見內科急癥之一，具有起病急、病情進展快、并發癥多等特點[1-2]。AMI主要由于冠狀動脈急性閉塞從而導致其供血區域的心肌細胞相繼缺血、損傷甚至壞死，最終導致患者的死亡。尿激酶（UK）為第一代靜脈溶栓劑通過激活血栓中的纖溶酶原及激活循環中的纖溶酶原兩方面共同作用發揮溶栓作用。蚓激酶（LK）為第三代靜脈溶栓劑，其不僅可激活纖溶酶原，還可直接降解纖維蛋白，并通過刺激機體產生TP-A及抑制體內凝血途徑來加強溶栓效果?，F我院使用尿激酶和蚓激酶對急性心肌梗死（AMI）患者治療觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2010年9月～2011年10月收治的120 例AMI患者，納入標準：患者胸痛時間超過30 min；心電圖中相鄰兩個以上導聯的ST段呈現抬高。排除標準：患者在2 周內有過出血性疾病史、手術史、取活體標本史、心肺復蘇史或存在不便于實施壓迫止血的血管穿刺史等；有高血壓病史且血壓控制不理想；有抗凝藥物使用史。將符合條件的120 例患者分為4 組，其中A組男20 例，女10 例，平均年齡（56±13）歲，起病至入院的平均時間（3.1±2.5）h；B組男17 例，女13 例，平均年齡（58±13）歲，起病至入院的平均時間（3.3±2.3）h；C組男21 例，女9 例，平均年齡（55±13）歲，起病至入院的平均時間為（3.7±2.5）h；D組男19 例，女11 例，平均年齡（57±13）歲，起病至入院的平均時間為（3.3±2.3）h。4 組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 一般治療：患者入院后均常規檢查三大常規、血生化、凝血四項、心肌酶譜、心電圖，給予吸氧、心電監護，并查血型配血備用。診斷明確后即刻嚼服阿司匹林300 mg，之后改為100 mg/d，并給予氯吡格雷300 mg。均在溶栓結束6～8 h后給予低分子肝素鈣0.6 mL皮下注射，2 次/d，連續給藥7～10 d。具體治療方法：（1）UK組:UK（國藥準字H 13020277）150 萬U，于10 mL生理鹽水溶解后，再加入100 mL 5%葡萄糖液體中，30 min內靜脈滴入；（2）LK組：LK（青島雙龍制藥有限公司生產,批號:950402）由北京儒展生化藥物研究中心和大連天宇制藥有限公司提供，規格2U/支，置于4℃冰箱保存，臨用前用生理鹽水配制成不同濃度[3]。溶栓方法：將本制劑分別采用4 U和6 U兩種劑量溶于250mL生理鹽水中，均在1 h內靜脈滴注。（3）常規治療組：應用阿司匹林300 mg嚼服，隨后每日150 mg一次頓服；3 d后，50 mg/d，肝素鈉皮下注射7500 U/12 h，根據活化部分凝血酶時間（APTT）調整用量，連用10 d。常規療法兩組相似。根據病情應用硝酸甘油、β－受體阻滯劑和他汀類降脂藥物。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4]記錄治療前后的胸痛減輕程度和時間，其相應癥狀的心電圖等；每30 min記錄心電圖和心肌酶譜1 次，病情緩解每2 d記錄心電圖和心肌酶譜1 次；記錄4 周內并發癥的情況，如心力衰竭、再梗死和梗死后心絞痛等。心功能測定:4 組患者均于治療后7～14 d內，應用二維超聲心動圖面積長軸法計算心臟左心室射血分數。溶栓再通的診斷標準:心電圖發生改變，ST段回落等，且患者癥狀減輕，如胸痛明顯緩解或消失。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0 軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組患者治療后病死率及并發癥發生情況 4 組患者治療后病死率及并發癥發生情況見表1。經不同方案治療后，A、B、C、D四組的病死率為20.00%、6.67%、6.67%、46.67%，A、B、C組病死率明顯低于D組，而四組并發癥發生率分別為56.33%、20.00%、20.00%、60.00%。其中B、C兩組并發癥發生率明顯小于A、D兩組(P<0.05)，具有統計學意義。但B、C兩組之間數據無較大差異（P>0.05)。

表1 4 組患者治療后病死率及并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 四組治療前后的射血分數變化情況 根據表2數據，A、B、C、D四組治療后射血分數均有改善(P<0.05)，具有統計學意義。四組治療后的射血分數中，B、C兩組的改善情況更加優于A、D兩組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 四組治療前后的射血分數變化情況表(%)

3 討論

目前，AMI發病率呈逐年上升之勢。AMI是猝死的主要原因，嚴重威脅患者生命健康。AMI的發生主要由冠狀動脈閉塞引起，經冠狀動脈粥樣硬化、斑塊破裂、血小板激活、血管痙攣等一系列過程，最終導致血管阻塞[5]。因此盡早開通阻塞血管是改善患者預后的關鍵。我們從試驗的患者表現結果上看4～6 萬U濃度的蚓激酶作為溶栓劑的靜脈溶栓效果更好，應為首選溶栓劑。目前已知，治療AMI效果最為理想的是介入治療，但其成本較高，且對醫院硬件設施要求較高，無法普及，而以蚓激酶為溶栓劑的靜脈溶栓方法成本低，易操作，效果好，副作用少，適合普及應用。此外，患者在平時也應注意保持一個穩定的情緒，減少急性梗死的誘因，掌握一定自救知識，隨身攜帶自救藥品等措施都可以最大限度地保證患者的生命安全，提高靜脈溶栓的治療效果。

本試驗中，A、B、C、D四組的并發癥發生率分別為56.33%、20.00%、20.00%、60.00%。其中B、C兩組并發癥發生率明顯小于A、D兩組，表明4～6 萬U濃度的蚓激酶治療后患者并發癥發生人數少，優于傳統溶栓方法。且根據表二治療后四組的射血分數改善情況，4～6 萬U濃度的蚓激酶的效果更佳。查閱相關資料研究，結合本試驗的相關數據，發現與其他的研究數據相符。綜上所述，采用蚓激酶為溶栓劑的靜脈溶栓方法治療AMI效果較好，且4～6 萬U濃度的蚓激酶作為溶栓劑的靜脈溶栓效果更好，值得在臨床廣泛普及。

[1]劉吉莉，李關海.急性冠脈綜合征患者血漿RAS與纖溶系統的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(11)：1301-1303.

[2]楊群.尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死38 例療效分析[J].當代醫學，2012，18（4）：141-142.

[3]王飛鳴，李科民，陳向民，等.急性冠狀動脈綜合征血清高敏C-反應蛋白水平觀察［J］.中華全科醫學，2009，7（6）：596，617.

[4]金元玖，李正信，金龍哲.丹紅注射液對急性心肌梗死溶栓再通患者心肌保護作用的研究[J].中國全科醫學，2011，14(32)：3678-3680.

[5]金元玖，李正信，吳曉艷.蛇毒纖溶酶對急性心肌梗死溶栓再通患者的心肌保護作用[J].血栓與止血學，2010，16(4)：161-163.