C反應蛋白檢測在老年肺炎治療中的應用

蘭亞紅

老年人由于鼻腔粘膜、支氣管粘膜萎縮、纖毛運動減弱、肺彈性差以及免疫功能減弱，使得老年人極易發生下呼吸道感染，即老年肺炎，且老年肺炎癥狀不典型[1],常缺乏發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，約1/3 患者外周血白細胞不增高，血常規白細胞計數、中性細胞百分率、血沉等常用感染觀察指標往往不能及時反映感染情況及治療效果[2]，C反應蛋白是一種能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白，是反映機體感染的敏感指標，機體發生感染數小時內即明顯升高，在有效抗感染治療后明顯下降，在臨床治療中有重要的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市第二人民醫院2008年3月～2012年3月收治的老年細菌性肺炎患者68 例，男41 例，女27 例，年齡64～93 歲，平均72.3 歲，所有病例均依據臨床癥狀、體征、血常規、血沉、雙肺DR或肺CT等影像學檢查，并排除肺結核、肺部腫瘤、病毒性肺炎、支原體肺炎等，明確診斷為細菌性肺炎。

1.2 方法 所有病例均在入院后第2 d早晨及治療5 d后抽取空腹靜脈血進行血常規、血沉、C反應蛋白等檢查，血常規采用全自動血細胞分析儀檢查，血沉測定采用魏氏法，C反應蛋白測定采用免疫散射比濁法。

1.3 結果判斷 血常規白細胞正常值為（4～10）×109/L,中性細胞百分率正常值為50%～70%，血沉正常值男性為0～15 mm/h,女性為0～20 mm/h,C反應蛋白正常值為0～8 mg/L，否則即為異常。

2 結果

入院時血常規異常者78%，血沉異常者82%，C反應蛋白異常者100%，治療5 d后，治療有效者，血常規恢復正常者65%，血沉恢復正常者60%，C反應蛋白均有不同程度下降，完全恢復正常者42%；治療5 d后，治療效果不佳者，C反應蛋白均有不同程度升高，血常規、血沉變化不明顯。見表1和表2。

表1 治療有效者治療前后指標比較

3 討論

C反應蛋白是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白，由肝臟合成，白細胞介素1 b、白細胞介素6 以及腫瘤壞死因子是其合成的最重要的調節因子，被稱為炎性標志物[3]，C反應蛋白在正常人血清中含量極微，在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時可以在數小時內急劇上升，可增高數倍或數百倍，2～3 d達峰值，待病情改善時逐漸下降，恢復正常[4]。C反應蛋白與其它炎癥因子如白細胞總數、紅細胞沉降率和多形核白細胞等具有密切相關性。C反應蛋白與白細胞存在正相關，在炎癥反應中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。C反應蛋白檢測不受性別、年齡、抗生素、激素等影響，在患者疾病發生變化時，C反應蛋白變化早于白細胞、血沉等，故具有極高的敏感性，優于白細胞、中性細胞百分率、血沉等檢查，且檢測方法簡單、快速、靈敏、可靠，使其臨床價值遠遠超過其他傳統的檢查項目[5]。C反應蛋白是一個敏感性高而特異性差的一個指標，其增高與機體感染與損傷程度有關，可作為評估感染性炎癥與組織損傷的靈敏指標。老年細菌性肺炎患者機體抵抗力差，對感染反應差，臨床表現不典型，對治療反應不敏感，本組資料通過對治療5 d前后C反應蛋白監測，發現C反應蛋白較其他傳統指標反應靈敏，C反應蛋白下降至正?；蛎黠@下降者，提示治療效果良好，無需更換抗生素；C反應蛋白持續升高，提示感染無好轉，治療效果不佳，應及時查找原因，及時調整抗生素，為防止濫用抗生素提供了強有力的依據；膿毒血癥C反應蛋白迅速升高，而依賴血培養則至少需要48 h，且其陽性率不高，C反應蛋白檢測為感染提供了很好的臨床依據，防止濫用抗生素?？傊?，在老年細菌性肺炎治療過程中動態監測C反應蛋白變化，對判斷病情變化提供了重要依據，且重復操作性強，可以作為一個常規檢查。

表2 治療效果不佳者治療前后指標比較

[1]Malin A.Review Series.Old age:Pneumonia in old age[J].Chronic Respiratory Disease,2011,8(3)：207-210.

[2]許俊杰,夏新超.老年肺炎100 例臨床治療分析與體會[J].當代醫學，2012，18（1）:67-68

[3]Roberts WL,Sedrick R,Moelton L,et al.Evaluation of four automated high-sensitivity C-reative protein methods:implications for clinical and epidemiogical applications[J].Clin Chem，2000,46（4）:461-468.

[4]簡序,王金和,程佩蘭.C反應蛋白的臨床研究進展［J］.國外醫學·臨床生物化學與檢驗學分冊,2004,25(5):47.

[5]Jaye DL,Waites KB.Clinical appalications of C-reactive protein in pediatricsp[J].Pedialr,Infect Dis,1997,16(8):735.