分娩鎮痛的心理支持及人性化護理的運用與探討

張麗萍 方萌 李靜靜 李紅軍

隨著人們生活水平和生活質量的提高，多數產婦樂意接受分娩鎮痛方法分娩，但分娩時難以忍受的劇痛會給產婦心理及生理造成巨大的痛苦。如何減輕產婦分娩的痛苦，緩解產痛，減輕心理壓力一直是臨床研究的重點，我院近年來對接受分娩鎮痛的產婦實施心理支持及人性化護理，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院產科2011年11月～2012年2月收治的232 例胎位正常、身體狀況及產科狀況良好、入院后有分娩鎮痛分娩意愿的初產婦為研究對象，排除經產婦、胎位異常及有疾患的患者，將所有產婦隨機分為對照組與觀察組，每組各116 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用護理學基礎教科書教授的分娩護理方法［1］，本文稱為傳統分娩鎮痛護理法。

1.2.2 觀察組采用積極心理干預Lamaze精神預防法-doula陪伴分娩-人性化綜合護理方法，本文稱為改良綜合護理法。產婦入院以后，了解相關病史資料、患者的基本情況、各項化驗檢查及相關檢查結果等情況。向產婦介紹分娩方式和麻醉相關知識，耐心回答產婦及家屬提問，主動介紹自己，接近產婦，通過細心觀察，加強與產婦的溝通，對產婦的生理和心理狀態作出評估，而后針對產婦特定的心理狀態進行有效的宣教、指導及情感的支持，讓產婦了解Lamaze精神預防法，doula陪伴分娩，解釋分娩的全過程，消除產婦及家屬的陌生感，取得產婦及家屬的信任和配合。第一產程開始，進入潛伏期，鼓勵產婦開始進行Lamaze呼吸法，采用doula陪伴分娩，鼓勵產婦丈夫分娩陣痛時撫摸腹部及腰骶部，隨意交談來分散產婦對產痛的注意力，進入活躍期，給患者吸氧氣，通知麻醉師完成分娩鎮痛麻醉。麻醉起效后，可陪同患者在產房下床適當活動，但是要注意防止靜脈通道和麻醉導管脫落，防止產婦滑倒。注意觀察患者生命體征的變化和宮縮情況，有異常情況及時向醫生匯報。囑咐產婦及時喝水、進食補充體力，及時排尿。隨著第二產程開始，指導產婦屏氣用力和減少不必要的體力消耗。當胎頭撥露越來越大時，指導產婦張口用力呼氣，讓胎頭慢慢娩出，以減少陰部軟組織的損傷。助產士在分娩連續過程中及時調整產婦的心理，解答產婦疑問，和產婦丈夫一起鼓勵產婦，增強產婦信心，使產婦主動參與配合。胎兒娩出30 min內，讓嬰兒與產婦親昵一下，然后將嬰兒放在產婦胸前進行皮膚接觸，鼓勵早吸吮，以鞏固吸吮反射，向產婦解釋早吸吮可刺激子宮收縮，減少產婦疼痛，減少產后出血，促進乳汁分泌，增加分泌量，使產婦積極配合。產婦分娩后在產房觀察2 h，進一步強化母乳喂養知識及產褥期護理保健知識，為產婦準備好熱的紅糖水協助飲入，注意觀察宮縮及陰道流血情況。2 h后助產士將母嬰一同送回母嬰同室病房。

1.3 記錄年齡、體重、身高及孕周，心理狀態，剖宮產及助產率，兩組新生兒Apager評分，分娩并發癥發生情況，分娩后醫療質量評價情況。

1.4 統計學方法 相關數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦一般資料比較 兩組產婦年齡、體重、身高及孕周比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 對照組新生兒Apager評分低于觀察組（P＞0.05）。對照組剖宮產及助產發生率明顯高于觀察組（P＞0.05）。對照組產后出血發生率高于觀察組（P＞0.05）,見表2。

表2 兩組新生兒Apager評分、剖宮產及助產發生率、產后出血情況比較

2.3 兩組產婦心理狀況比較 對照組焦慮緊張心理發生率高于觀察組，P＜0.05。對照組恐懼心理發生率高于觀察組P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者心理狀況比較

2.4 兩組產婦對醫療質量評價比較 對照組醫療質量評價低于觀察組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫療質量效果評價比較

3 討論

隨著人類社會的進步與發展，人們對醫療護理的要求也越來越高。人們不僅要求分娩過程中醫務工作者保護產婦及胎兒的安全，而且希望在分娩過程中減少痛苦，得到優質的服務[2]?，F階段的以人為本的整體護理，是基于人們不斷增長的物質文化需要，對人（健康人、亞健康人以及患者）的全面、整體的關懷和照顧[3]。這就要求醫務工作者提供人性化服務，通過各種方法在待產和分娩期間持續的給予心理、情感和生理的支持?，F實中對于初產婦來說，分娩是一種陌生的過程和強烈持久的刺激。分娩開始即產生疼痛的刺激，是否能順利生產和對胎兒情況的擔心常使產婦產生恐懼和焦慮的不良情緒，進而對疼痛的敏感性增加，進一步影響產婦的精神因素和體力。傳統分娩鎮痛護理法，由于精神因素和體力的影響一方面易使產程延長造成難產、胎兒窘迫和產后出血；另一方面使部分產婦在第一產程疼痛開始時容易失去信心產生放棄自然分娩的念頭和家屬一起要求手術而不愿在鎮痛的條件下完成自然分娩。還有部分產婦因為對分娩過程的不了解和恐懼也不愿完成自然分娩，即使是分娩過程中鎮痛也不愿意嘗試。

Lamaze精神預防法是由英國學者Read提出；通過消除產婦對分娩過程中的恐懼和焦慮而減輕疼痛的一種方法。英國M.Klaus醫生倡導Doula分娩。積極心理干預Lamaze精神預防法-doula陪伴分娩-人性化綜合護理，強調以人為本、提供科學而有效的人性化服務。由一位有責任心且有專業知識的助產士在專業護理的同時，了解產婦心理狀態，針對性給予心理護理、健康教育。通過Lamaze精神預防法鎮痛介紹分娩知識、了解分娩過程、訓練孕婦宮縮時呼吸方法及宮縮間隙期放松全身肌肉，把重點集中在特定呼吸模式上轉移疼痛的方式減輕分娩疼痛增強信心，希望中度過麻醉之前的分娩期。通過doula陪伴分娩，由家屬及助產士安慰產婦給予心理和情感支持，消除顧慮，解除產婦緊張和孤獨感。給予以人為本的專業化護理，及時了解分娩的進展，配合麻醉師達到最佳的麻醉效果，使產婦疼痛的程度降到最低的同時麻醉對分娩過程影響最小，指導產婦順利分娩。積極心理干預Lamaze精神預防法-doula陪伴分娩-人性化綜合護理方法，加強了醫患之間的溝通，短時間內更容易獲得患者的信任，能使產婦更多的了解分娩的過程，做好自然分娩的心理準備，使產婦積極配合且耐受性加強。和傳統分娩護理方法組比較，綜合護理法組有更好的效果、更高的自然分娩率和更高的醫療質量評價。

4 結論

心理干預Lamaze精神預防法-doula陪伴分娩-人性化綜合護理方法提高了醫療服務和產婦對醫療質量的評價水平，該方法有利于產婦度過分娩期。

[1]殷磊.護理學基礎［M］.3 版.北京：人民衛生出版社，2004:359.

[2]劉姿,周瑞仁.無痛分娩技術在產科臨床的應用分析[J].當代醫學,2011,17(20):46-47.

[3]李遵清，李傳平，岳淑英，等.人性化護理管理對恢復期精神分裂癥患者的影響[J].護理學雜志，2006，21（1）：12-13.