“T”字鞋在截癱患者預防足下垂中的臨床應用

傅芙英

截癱患者足下垂是由于脊髓損傷或受壓，引起損傷平角以下的神經功能障礙，脛前群肌力降低，小腿三頭肌痙攣，跟腱攣縮等原因而使踝關節不能背伸的癥狀[1]，是截癱患者較常見的并發癥，其發生率為54%[2]。一旦發生將嚴重影響患者肢體功能的康復，影響患者的生活質量，嚴重者需手術矯正[3]，因此，在患病早期保持患肢功能位，被動活動踝關節，特別是作踝關節背屈運動，防止足下垂，讓患者感到舒適與方便，是臨床護理研究的一個難點。宜春市人民醫院在肢體康復訓練的同時配合使用“T”字鞋應用于截癱患者足下垂的預防，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月-2013年4月宜春市人民醫院共收治完全性截癱患者113 例，其中頸髓損傷致癱者34 例，胸椎骨折致截癱的53 例，腰椎骨折致截癱者26 例，其中合并有股骨骨折的8 例；年齡13～79 歲；男59 例，女54 例；住院時間2～5 周；按入院時間編號，根據編號隨機分為觀察組57 例，對照組56 例。兩組患者在性別（男59 例，女54 例）、年齡（13～79歲）等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 長25 cm，寬4 cm，厚3 cm的木條1 根為“T”字鞋的橫條，上面包予5 cm厚的海綿墊；另一根寬5 cm，長與鞋長相等，厚約3 cm的木條為“T”字鞋架的豎條，足背開口較低的棉布鞋一雙（根據患者腳長測量，著鞋號+1 號為宜），用2個鐵釘將橫、豎木條固定成“T”字形，再用2 個鐵釘將布鞋固定于豎木條上，構成“T”字鞋。

1.2.2 使用方法 觀察組患者平臥位時將足穿于鞋內，足底緊貼鞋底，足跟墊于橫木條上，使足背與小腿成90°角，雙膝關節下墊一小枕，使膝關節保持在屈曲10°～15°的功能位，側臥位時，雙足各用2 kg沙袋抵住。對照組患者不管取何種體位均采用沙袋抵住足底部。

1.2.3 康復訓練方法 共他康復訓練的方法兩組相同，具體方法如下：（1）保持患肢功能位，無論是臥床還是坐起都不能讓足懸空，需將足底踏在沙袋上，背部用枕墊實，平臥位時髖、膝、屈曲、關節下墊軟枕，保持關節功能位。（2）康復訓練首先從被動鍛煉開始，從足踝關節到趾間關節做屈曲和伸展運動；緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹，以緩解其痙攣；觸覺刺激，快速擦刷或叩擊脛前肌，引發脛前肌收縮；緩慢牽拉小腿三頭肌等，手法要輕柔，用力不要過大，3 次/d，每次20～30 min，當患者肌力達到2 級以上時，可在被動活動后進行主動足部屈伸活動，循序漸進，不要強求，到患者能站立時，要從平臺開始，直到能用雙足踏實地面，不發生傾斜時，才練習走路，并注意步態，使步態符合生理要求。（3）主動運動，使脛前肌和小腿三頭肌交替、緩慢、節律性向心性收縮，反復多次。（4）配合溫熱療法,利用物理作用，使組織升溫后再降溫，可增加局部血管神經營養，緩解肌肉痙攣，減輕腫脹[4]，具體操作方法：選用38～40℃溫水浸泡雙足8～10 min，再用15～20℃冰水浸泡8～10 min，反復3 遍，2 次/d，堅持1～2周。（5）中醫推拿、針刺，能有效治療足下垂，提高患者步行能力，改善其生活質量，降低其致殘率。

1.3 評估方法 患者從入院開始到出院終止，對足下垂發生情況進行評估、觀察、記錄。

1.4 觀察指標 比較兩組患者發生足下垂的發生情況，判斷該鞋預防足下垂的臨床效果。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.5 統計學軟件處理數據，計數資料用率表示，對于兩種不同治療方法的效果進行統計學分析，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

觀察組57 例患者1 周內沒有發生足下垂現象，兩周后有1例患者發生足下垂，3 周內有4 例患者足部下垂；而對照組的56例患者中就有4 例患者在1 周內發生足下垂，2 周內產生了13例足下垂，3 周內產生了21 例。見表1。

表1 兩組患者足下垂發生率比較（%）

3 討論

本研究中觀察組患者將足穿入“T”字鞋內，足底緊貼鞋底，足跟放在綿墊的橫木條上，固定好布鞋（系好鞋帶），使足背與小腿呈90°角，該鞋穩定性強，有效地保證足部與小腿成垂直狀，確保了患肢足踝部處于功能位，有效地防止足尖前伸，形成足下垂，因橫木條表面包有海綿墊，可緩解硬木條對足跟部的壓迫，避免壓瘡的產生。對照組在平臥時用沙袋抵住足底，很難保證足背與小腿呈90°角，易產生足下垂。用木條固定鞋和足部，在冬季還可以支撐棉被，有效地預防棉被及其他保暖物品對足背的壓迫形成足下垂。通過此次實驗證實，兩組患者相比較，觀察組的治療效果要遠遠優于對照組。

截癱患者因神經功能障礙，血管呈擴張狀態，血液回流較慢，四肢易產生腫脹。本研究中觀察組采用平臥時穿“T”字鞋，能有效地固定踝關節功能，防止下肢外旋；鞋面對足部的緊縮作用，可以促進下肢血液回流，減輕肢體腫脹，但是足長時間固定在鞋內，鞋邊壓迫腫脹的足背，易形成壓瘡；采用每2 h更換體位1 次，側臥時脫下“T”字鞋，用沙袋抵住足部，可緩解鞋邊時足背的壓迫，避免壓瘡的形成。穿“T”字鞋應和肢體被動訓練相結合，從第3天開始輔助患者的被動運動，以期更有效地增加足下垂的預防效果[5]。截癱患者踝關節功能的恢復大多數都發生在3 個月內，因此我們應及早介入康復護理，采取各種綜合康復手段及干預措施，將其功能障礙縮小到最低限度。

綜上，自制“T”字鞋取材方便，造價低，易于使用及護理，截癱患者和護理人員都易于接受。

[1]喬文芳，劉鳳，耿艷，等.自制足下垂預防鞋的臨床應用[J].當代護士：學術版（中旬刊），2009(12)：109-110.

[2]呂冬梅.應用防患肢外旋鞋預防下足下垂的護理[J].中華現代臨床護理學雜志，2005，2（17）:1614.

[3]孟國林.外固定架在足下垂治療中的應用[J].中國矯形外科雜志，2008，16(11):859.

[4]牛靜，于學潔.對急性腦卒中病人足下垂的預防性護理[J].現代康復，2001，5（11）：136-137.

[5]牛靜，于學潔，李亞靜.急性腦血管意外患者足下垂的預防護理[J].現代中西醫結合雜志，2002，11（14）:1398-1399.