前列舒通聯合司帕沙星治療IIIA型前列腺炎的臨床觀察

肖 亮，陳 鑫，馮旭輝(內蒙古赤峰市醫院泌尿外科，內蒙古 赤峰 024000）

前列舒通聯合司帕沙星治療IIIA型前列腺炎的臨床觀察

肖 亮，陳 鑫*，馮旭輝
(內蒙古赤峰市醫院泌尿外科，內蒙古 赤峰 024000）

目的探討前列舒通膠囊聯合司帕沙星治療IIIA型前列腺炎的療效。方法選取2010年10月～2012年10月在我院治療的IIIA型前列腺炎患者130例，隨機分為治療組和對照組，治療組口服前列舒通膠囊聯合司帕沙星，3次/d，每次0.3 g，規律服藥4周；對照組口服司帕沙星分散片，每次0.2 g，2次/d，治療4周。所有患者治療前、后均行前列腺按摩液（EPS）中白細胞計數和NIHCPSI評分。結果治療組和對照組患者治療后EPS中白細胞計數和CPSI評分均有所下降，治療組下降更明顯，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論前列舒通膠囊聯合司帕沙星片治療IIIA型前列腺炎具有良好效果，能顯著改善患者臨床癥狀，具有良好的臨床應用價值。

IIIA型前列腺炎；中醫學；司帕沙星

慢性前列腺炎（CP）多發于中青年，是泌尿外科常見病、多發病。由于病因復雜，發病機制尚無明確定論，而且臨床癥狀較復雜，嚴重影響男性生活質量。III型前列腺炎是前列腺炎中最常見的類型[1]，約占慢性前列腺炎的90%以上，而IIIA型和IIIB型約各占有50%[2]。有約50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響，并且部分前列腺炎會嚴重影響患者的生活質量[3]。其臨床癥狀主要有尿頻及不同程度的排尿困難，下腹部及會陰部不適以及睪丸疼痛等。我院門診于2010年10月～2012年10月采用前列舒通膠囊聯合司帕沙星分散片共治療IIIA型前列腺炎130例，療效較佳。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共130例，年齡18～40歲，平均30.5歲。病程4個月～3年，平均13.2個月，具有反復下腹會陰區域疼痛不適癥狀超過3個月。前列腺按摩后尿液細菌培養結果和前列腺按摩液中細菌培養結果均為陰性。前列腺按摩液中白細胞計數＞10/HP。治療前4周內未進行過包括α受體阻滯劑，5α還原酶抑制劑，抗生素，抗炎鎮痛藥物等其他任何治療。

1.2 治療方法

130例患者隨機分配到治療組和對照組，其中治療組90例，對照組40例。治療組口服前列舒通膠囊每次0.3 g，3次/d。并聯合使用司帕沙星片，每次0.2 g，2次/d。對照組單獨服用司帕沙星片，每次0.2g，2次/d。兩組均治療4周。治療期間同時進行飲食習慣，生活方式等方面的調整。如禁酒，避免久坐及疲勞狀態工作，禁食辛辣食物等。

1.3 觀察指標與療效標準

根據NIH-CPSI評分，包括生活質量評分和癥狀評分。癥狀評分包括疼痛癥狀評分和排尿癥狀評分，還有EPS中白細胞計數。NIH-CPSI評分≥19分為重度，10～18分為中度，≤9分為輕度。本實驗中輕度患者178例，中度患者44例，重度患者8例。

痊愈（+++）：治療后尿路癥狀已經完全消失，CPSI評分較前減少超過90%，4周以上無癥狀發作，EPS中白細胞小于10/HP。顯效（++）：治療后尿路癥狀明顯改善，接近正常。CPSI評分較前減少60%～90%，EPS中白細胞小于15/HP；有效（+）：治療后癥狀少有改善，尚未接進正常值。CPSI評分較前減少30%～59%，EPS中白細胞較治療前減少小于25%～50%；無效（-）：癥狀無改變。CPSI評分較前減少小于30%，EPS中白細胞較治療前減少小于25%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以±s表示。計數資料用x2檢驗，組間比較用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組和對照組在患者年齡，病程，EPS中白細胞計數，入選時癥狀評分等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 治療組與對照組的療效比較

治療組總有效率86.67%，對照組總有效率67.50%。治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組的療效比較（例）

2.2 治療前后CPSI評分比較

經過治療后，治療組和對照組EPS中白細胞計數和CPSI評分均有效獲得緩解，但治療組與對照組相比，EPS中白細胞計數和CPSI評分減少更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 治療前后CPSI評分比較（±s）

表2 治療前后CPSI評分比較（±s）

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3 討論

慢性非細菌性前列腺炎屬于NIH-III型，以下尿路異常癥狀和盆腔區及腰骶部疼痛不適為主要癥狀，嚴重影響了患者的生活質量但其發病機制仍然不十分明確[4]。近年來，國內外學者在其發病機制及治療方法上進行了較多分析探索，但是還沒有形成統一的認識。

有學者認為，在EPS、VB3，中段尿培養中無細菌生長，也有可能存在目前常規方法無法培養出來的致病菌[5]。也有學者認為NIH-III患者的膀胱頸平滑肌張力增高后導致尿道阻力增高，造成尿液和存在尿液內的尿酸返流至前列腺腺管中（IPUR），從而引起化學性前列腺炎。還有學者經過研究發現患者的血液，精液，前列腺液中多種細胞因子水平增高，提示某些抗原與本病有關[6]。

司帕沙星具有良好的親蛋白能力和脂溶性，可以快速、有效的穿透前列腺包膜。在前列腺內達到較高的藥物濃度，在前列腺及其周圍發揮藥物作用，抑制前列腺炎性反應，消除前列腺充血和水腫，逐步使前列腺液中白細胞減少，卵磷脂小體逐漸升高，逐步恢復前列腺的功能[8]。只有選擇在前列腺組織和其分泌物中有足夠高濃度的抗生素，才能有效治療前列腺炎，氟喹諾酮類藥物具有兩種性質，即有酸性也有堿性，具有優秀的藥動學效應，在前列腺分泌物和精液中均具有較高的濃度，氟喹諾酮在前列腺炎感染部位所具有的濃度足以治療由致病菌引起的前列腺炎和精囊炎。是治療前列腺炎的有效藥物[7]。

中醫學認為慢性前列腺炎是由于濕熱瘀阻導致的尿頻尿急，下腹和會陰部疼痛等一系列癥狀。前列舒通膠囊是純中藥制劑，主要成分包括黃柏，當歸，澤瀉，川穹，土茯苓，三棱，馬齒莧等。黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，除骨蒸清虛熱。用于濕熱瀉痢，黃疸，帶下，熱淋等癥。澤瀉功能利水滲濕，泄熱通淋。主小便不利、熱淋澀痛、水腫脹滿、泄瀉、痰飲眩暈,遺精。具有行瘀散結，化氣行水的功效。按中醫理論前列舒通膠囊具有辛散溫通，活血消腫，散結等作用，可以消除前列腺炎癥疼痛，周圍組織充血水腫，緩解盆底緊張性肌痛等?，F代藥理學證實其具有抗水腫，抑制花生四烯酸代謝物，減少前列腺上皮細胞增生等作用?？梢杂行Ь徑馇傲邢傺装Y的各種癥狀。

本實驗的治療組90例，采用前列舒通膠囊聯合司帕沙星分散片治療慢性前列腺炎總有效率86.67%；對照組40例，采用口服抗生素司帕沙星分散片，治療前列腺炎總有效率67.50%。組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗說明司帕沙星聯合前列舒通膠囊可以增強司帕沙星的抗菌作用，獲得較好的療效。在目前尚無前列腺炎特異性治療方法的情況下，聯合用藥可以提高療效，減少藥量及療程，是一種值得推廣的治療方法。

[1]Schaeffer AJ,Knauss JS,Landis JR,et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis the National Institutes of Health Chronic Prostatis Cohort Study[J].J Urol,2002,168(3):1 048-1 053.

[2]Tripp DA,Curtis Nickel JC,Landist JR,et al.Predictor of quality of life and pain in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome findings from the National Institutes Of Health Chronic Prostatis Cohort Study[J].Br J Urol Int,2004,94(9):1 279-1 282.

[3]羅建輝,熊恩慶,宋 波,等.慢性前列腺炎膀胱功能異常神經機制的初步探討[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(12):935-936.

[4]Krieger JN,Riley DE,Cheah PY,et al.Epidemiology of prostatitis new evidence for a world-wide problem[J].World J Urol,2003,21(2):70-74.

[5]Tanner M A,Shoskes D,Shahed A,et al.Prevalence of corynebaterial 16s rRNA sequences in patients with bacterial and“nonbacterial”prostatitis [J].J Clin Microbiol,1999,37(6):1 863-1 870.

[6]John H,Barghorn A,Funke G,et al.Noninflammatory chronicpelvic pain syndrome immunological study in blood,ejaculate and prostate issue[J].EurUrol,2001,39(1):72-78.

[7]陶 然，周立群，王 剛,等.藥物聯合治療CBP臨床治療觀察[J].中華泌尿外科志,2003,24(11):699-701.

[8]王菊仙,劉明亮.氟喹諾酮在治療細菌性前列腺炎中的作用[J].國外醫藥(抗生素分冊),2006,27(6):245-249.

（本文編輯 馬宏宇）

Effect of qianlieshutong capsules combined with sparfloxacin dispersible tablets on prostatitis of type IIIA

XIAO Liang,CHEN Xin,FENG Xu-hui
(Urinary surgery,Neimenggu Chifeng Municipal Hospital,Chifeng,Neimenggu 024000,China)

ObjectiveTo study the therapeutic effect of qianlieshutong capsules combined with sparfloxacin dispersible tablets on prostatitis of type IIIA.Methods130 cases with prostatitis of type IIIA were randomized divided into two groups,treatment group and control group,from october 2010 to October 2012.Patients in the treatment group were given qianlieshutong cupsules(once 3 tablets ,3 times a day ) combined with sparfloxacin dispersible tablets (once 0.2 g ,twice a day).Patients in the control group were given only sparfloxacin dispersible tablets (once 0.2 g ,twice a day).All the patients were evaluated by the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) and white blood cell count in examination of prostatic secretion (EPS) were done before and after the treatment.ResultsWBC in EPS and NIH-CPSI changed in both of the groups.WBC in EPS and NIH-CPSI of the treatment group were more significant.The effective rate of the treatment group was higher than that of control group.Difference was significants(P＜0.05).Conclusionqianlieshutong capsules combined with sparfloxacin dispersible tablets is highly effective for prostatitis of type IIIA by voiding symptoms, relieving pain ,decreasing WBC count in EPS and greatly improving the quality of patients.

Prostatitis of type IIIA;Chinese medicine;Sparfloxacin

697+.33

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肖 亮（1983－），男，內蒙古赤峰市人，碩士研究生，主治醫生，研究方向：泌尿外科。

*陳 鑫，男，主任醫師，E-mail：fengxh602@foxmail.com。