二氧化鋯全瓷冠用于前牙修復的臨床應用

莫曉潔 符光鵬 農 園 黃 丹

（廣西百色右江區醫院口腔科，廣西 百色 533000）

二氧化鋯全瓷冠用于前牙修復的臨床應用

莫曉潔 符光鵬 農 園 黃 丹

（廣西百色右江區醫院口腔科，廣西 百色 533000）

目的 觀察二氧化鋯全瓷冠用于前牙修復的臨床效果，為臨床應用提供參考。方法 將 2009 年 1 月至 2011 年 12 月在廣西百色市右江區醫院就診的 118 例患者共 125 顆需做冠套修復的前牙隨機分為兩組，其中 64 顆進行二氧化鋯全瓷冠修復（二氧化鋯全瓷冠組），61顆進行鎳鉻合金烤瓷冠修復（鎳鉻合金烤瓷冠組），術后1年隨訪，觀察兩組修復體外形、邊緣完整性、顏色匹配、邊緣著色、牙齦狀況。結果 兩組 1 年后修復體外形、邊緣完整性、顏色匹配無明顯改變。鎳鉻合金烤瓷冠組 31%（19 顆）患牙出現牙齦稍紅腫，28%（17 顆）患牙出現牙齦灰染或牙齦黑線，二氧化鋯全瓷冠組 3%（2 顆）患牙出現輕度牙齦炎，無一例出現牙齦灰染或牙齦黑線。結論 二氧化鋯全瓷冠適合用于前牙美容修復，能達到較佳的美觀效果，且對牙周組織的的影響較小。

二氧化鋯全瓷冠；前牙；修復

瓷全冠是以陶瓷材料制成的覆蓋整個牙冠表面的修復體。它具有色澤穩定自然、導熱低、不導電、耐磨損、且生物相容性較好等優點，而且對于金屬烤瓷冠而言無需金屬結構，不透金屬色，加工工藝相對簡單，是前牙較為理想的修復體[1]。二氧化鋯全瓷是近年新推出的新型增韌陶瓷，其硬度較大，適合用于前后牙全瓷冠及少數牙缺失的全瓷固定橋修復。我科自2009年1月開始應用二氧化鋯全瓷冠用于前牙美容修復，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2009年1月至2011年12月在廣西百色市右江區醫院就診的118例患者共125顆需做冠套修復的前牙。其中男性64例，70顆前牙，女性54例，55顆前牙，年齡18～49歲。納入標準：牙齒缺損或牙體變色，無松動，牙周組織健康，無牙髓炎或根尖周炎或已做完善根管治療，咬合關系基本正常，口腔衛生良好：X線片示根尖無陰影，牙槽骨無吸收或吸收少于1/3[2]。

1.2 方法

備牙前在自然光線下用VITA比色版進行比色。牙體預備：用排齦線排開牙齦乳頭及齦緣。①全瓷冠修復：切端磨除1.5～2.0mm；唇面磨除1.5～2.0mm；鄰面預備要求頸部有1.0mm的肩臺、并在肩臺上消除倒凹；舌面磨除舌隆突至齦緣肩臺以上的倒凹，在舌切2/3處以上開辟出1.2～1.5mm的間隙[1]；頸緣預備成全肩臺，寬度≥0.4mm，呈圓直角或羽狀，唇側設計成齦下肩臺，鄰面和舌面的肩臺設計成齦上肩臺，齦下深度約0.5～1.0mm[3]。②鎳鉻合金烤瓷冠修復：切端磨除1.5～2.0mm；唇面磨除1.2～1.5mm；鄰面去除倒凹，磨開鄰接面，聚合度為2～5度；舌面預備出1.2～1.5mm的間隙；唇側肩臺0.5～1.0mm，深至齦下0.7～1.0mm，呈直角或135°凹面形，舌側可不留肩臺[4]。③牙體預備完成后用金馬克高精度印模材取模，超硬石膏灌制模型，模型預備肩臺修整清晰，送加工廠制作完成?？趦仍嚧餍迯腕w，調合后常規清潔牙面，3M玻璃離子粘接修復體，一年后復查。

1.3 評價標準

參照美國加州牙科協會的修復臨床標準[5]，包括：①修復體外形：修復體完整性，是否存在不影響美觀的缺損或查見崩瓷、裂紋、折斷或脫落。②邊緣完整性：吻合情況，是否卡尖銳探針或存在可被探針探入的裂縫甚至牙本質或粘結劑暴露。③顏色匹配：修復體的顏色、明暗度或透明度是否與鄰牙匹配。④邊緣著色：是否可見的著色以及著色是否沿修復體向牙齦方向滲透。⑤牙齦狀況：牙齦健康或有輕微牙齦炎癥或牙齦紅腫明顯、出血、牙周袋加深。

1.4 統計學方法

二氧化鋯全瓷冠組和鎳鉻合金烤瓷冠組修復體外形、邊緣完整性、顏色匹配、邊緣著色、牙齦狀況合格率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

1年后復查，二氧化鋯全瓷冠組和鎳鉻合金烤瓷冠組在修復體外形、邊緣完整性、顏色匹配方面差異無統計學意義（P＞0.05）；鎳鉻合金烤瓷冠組31%（19顆）患牙出現牙齦稍紅腫，28%（17顆）患牙出現牙齦灰染或牙齦黑線，二氧化鋯全瓷冠組3%（2顆）患牙出現輕度牙齦炎，無一例出現牙齦灰染或牙齦黑線。邊緣著色、牙齦狀況方面差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 二氧化鋯全瓷冠組和鎳鉻合金烤瓷冠組修復1年后復查結果

3 討 論

二氧化鋯全瓷冠是近年應用的新型全瓷冠材料，具有以下特點：①高抗折強度，氧化鋯燒結硬化后抗折強度達900～1200M Pa。其抗折性能極佳，可以制作6個單位以上的烤瓷橋[6]。 ②美觀通透性強：二氧化鋯牙冠無金屬支撐，內冠顏色為白色，具有優異的光學性質和優良的美學性能[7]。而鎳鉻合金烤瓷冠由于有金屬基底，在強光照射下，牙冠顏色透青，不自然。③組織相容性好：現在臨床上應用較廣的金屬烤瓷冠，其金屬部分容易溶于唾液，引起牙齦過敏，導致頸緣黑線，影響美觀等。而二氧化鋯全瓷冠對患牙的牙周組織沒有明顯的不利影響。據李洪洋等[8]研究氧化鋯全瓷冠對患牙牙周組織的影響，結果顯示，牙體預備為齦下肩臺的前牙組，患者的齦溝出血指數、齦溝液質量在修復前后均無顯著變化。Covacci VB等[9]的生物實驗也證明氧化鋯陶瓷不會引起細胞的轉化，具有良好的生物相容性，不會導致牙齦黑線，紅腫，出血，而且硬度高、耐磨，是一種理想的修復體。此次研究中二氧化鋯組無一例出現牙齦灰染或牙齦黑線，2例出現輕度牙齦炎，臨床檢查發現患者口腔衛生不佳，全口牙結石I～II度，經全口牙潔治后，碘甘油上藥，一周后復查，牙齦無異常。而鎳鉻合金烤瓷冠組有31%（19顆）患牙出現牙齦稍紅腫，28%（17顆）出現牙齦灰染或牙齦黑線，證明其不適合用于前牙美容修復。

二氧化鋯全瓷修復時的注意事項：①二氧化鋯全瓷用于需要做樁核的前牙修復時，推薦使用纖維樁，原因為二氧化鋯具有極佳的透光性，而如果使用金屬樁核，容易透見金屬色，影響美觀。所以，殘根殘冠做氧化鋯全瓷冠修復時，應選用纖維樁制作樹脂樁核，因其具有生物相容性好、美觀等優點，可以取得更好的美觀效果[10]。②肩臺預備要連續光滑，且靠近缺隙的基牙肩臺寬度要足夠。③嚴格掌握適應證：由于備牙量較大，對于發育未完成的青少年活髓牙及牙冠過短、過小的前牙不適合做二氧化鋯全瓷冠；咬合關系不佳，如對刃牙合、深覆牙合等咬牙合力大的前牙也不適合做二氧化鋯全瓷冠。

本文對二氧化鋯全瓷冠組和鎳鉻合金烤瓷冠組隨訪1年后觀察發現兩組修復體外形、邊緣完整性、顏色匹配無明顯改變。邊緣著色、牙齦狀況方面差異有統計學意義，證明二氧化鋯全瓷冠適合用于前牙美容修復，能達到較佳的美觀效果，且對牙周組織的的影響較小。但由于觀察例數較少，且觀察時間較短，對二氧化鋯全瓷冠修復體用于前牙修復的遠期臨床效果有待深入研究。

[1]馬軒祥.口腔修復學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2006:131-133.

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[4]宿玉成.口腔科診療常規[M].北京:人民衛生出版社,2006:450-454.

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