酚妥拉明聯合立止血治療肺結核咯血的臨床效果分析

陳鳳云

（祁陽縣中醫院，湖南 永州 426100）

酚妥拉明聯合立止血治療肺結核咯血的臨床效果分析

陳鳳云

（祁陽縣中醫院，湖南 永州 426100）

目的 觀察酚妥拉明聯合立止血治療肺結核咯血的臨床療效。方法 將我院 2009 年 6 月至 2012 年 6 月間收治的 136 例肺結核咯血患者隨機均分為兩組，酚妥拉明組患者給予酚妥拉明治療，聯合組患者在酚妥拉明治療基礎上給予立止血進行治療，對比兩組療效。結果 聯合組總有效率顯著優于酚妥拉明組，不良反應率明顯低于酚妥拉明組，兩組差異具備統計學意義，P＜ 0.05。結論 應用酚妥拉明聯合立止血治療肺結核咯血療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

立止血；酚妥拉明；肺結核咯血

肺結核咯血是由結核分枝桿菌引發的慢性傳染病，咯血是其嚴重并發癥之一，咯血量大且來勢兇猛，在短時間內快速有效的控制控制咯血、緩解病情、解除患者的心理壓力是呼吸內科臨床救治中不斷探索的目標[1]。酚妥拉明和立止血均為肺結核咯血常見的止血藥物，多次臨床醫學實踐表明兩藥合用療效更好，我院對2009年6月至2012年6月間收治的68例肺結核咯血的患者運用酚妥拉明聯合立止血進行治療，臨床效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年6月至2012年6月間我院收治的136例肺結核咯血患者，所有患者均結合痰結核菌、胸部平片、血沉及PPD試驗等檢查確診為肺結核咯血，所有患者均無酚妥拉明及立止血禁忌證，均無嚴重高血壓病史，無出血或凝血功能的障礙，無過敏史，都已排除支氣管擴張與腫瘤等疾病[2]。在患者知情同意的情況下將其隨機均分為兩組，酚妥拉明組68例患者，男36例，女32例，年齡17～52歲，平均（35.32±6.45）歲；病程23d～5年；中等量咯血（即咯血量不足100mL/24h）45例，大量咯血（即咯血量未超過500mL/24h）23例；單純浸潤型肺結核25例，浸潤伴空洞型26例，慢性纖維空洞型17例；聯合組68例患者，男39例，女29例，年齡18～56歲，平均（35.06± 6.85）歲；病程34d～6年；中等量咯血47例，大量咯血21例；單純浸潤型肺結核27例，浸潤伴空洞型25例，慢性纖維空洞型16例。兩組患者在年齡、性別、病因、病程等基本資料方面比較差異不明顯（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

所有患者入院后先接受異煙肼、利福平以及吡嗪酰胺等抗癆藥物的正規治療[3]，以及輸液、酸堿平衡糾正、抗感染、水電解質糾正、靜脈營養支持、血容量補充等基礎對癥治療[3]，并接受云南白藥、止血敏以及止血芳酸等一般止血藥物的止血治療。酚妥拉明組在此治療基礎上應用酚妥拉明介入治療：將酚妥拉明20mg注入500mL的葡萄糖注射液中對患者靜滴，將滴速控制在2s/滴內，并根據病情與有無藥物的不良反應等酌情調整滴速。待患者停止咯血后，再保持上述濃度進行1～2次/d的靜脈滴定，患者病情穩定后逐漸停藥。聯合組在酚妥拉明組基礎上給予立止血進行治療：將立止血1KU肌肉靜脈推注，1～2次/d，一般連用3d。

治療期間應密切監測患者血壓、經皮血氧的飽和度，用藥前血壓過低者，要先擴容，在滴注時每30min要測1次血壓。逐項記錄咯血次數、咯血量以及性質，嚴格觀察患者心率、面色、頭痛、心悸、胸悶、血壓、腹痛排便等不良反應。

1.3 療效判定

根據患者具體情況對療效進行判定。其中，顯效：用藥5d內患者的咯血完全停止或者未見新鮮咯血；有效：用藥5～7d內咯血完全停止或者偶有痰帶血絲；無效：治療7d后，患者仍咯血或出現呼吸衰竭，無力咯血，有窒息或休克先兆。

1.4 統計學方法

所有數據均經SPSS13.0軟件進行處理分析，計數資料采用χ2驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結 果

2.1 療效

研究表明，酚妥拉明組應用酚妥拉明治療肺結核咯血，顯效25例，有效31例，無效12例，治療總有效率為82.35%，聯合組應用酚妥拉明聯合立止血進行治療，顯效36例，有效28例，無效4例，治療總有效率高達94.12%；兩組總有效率比較差異顯著，P＜0.05，具體數據見表1。

2.2 不良反應

酚妥拉明組11例出現頭疼、面色蒼白、胸悶、嘔吐、面色潮紅、惡心、腹瀉、腹痛、血壓降低及便意感等不良反應，不良反應率16.18%，聯合組惡心、輕度血壓降低各1例，不良反應率2.94%，所有不良反應均較輕微，用藥放緩即自行消除。兩組不良反應率比較差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

肺結核是一種臨床常見的，由結核分枝桿菌的感染而引發的慢性傳染病，肺結核并咯血是因為病灶侵蝕血管造成破損或者空洞的內血管破裂引發的，是肺結核常見的嚴重并發癥，咯血量大且來勢兇猛[4]。很多止血藥對肺結核咯血有療效確切，但副作用都較大，療程也較長。酚妥拉明是一種α腎上腺素受體的阻滯劑，具備擴張血管的平滑肌，興奮心臟β受體與增加冠狀動脈的血流量等藥理作用，用藥后使得肺動、靜脈壓力同時降低而咯血停止，止血作用快，效果好，且無明顯的不良反應[5]。立止血是從蝮蛇毒中提煉的一種制劑，主要由巴曲酶與微量血小板磷脂依賴性凝血因子的激活物構成，可以促使纖維蛋白原生成可溶性質的纖維蛋白單體，在血管破損的地方聚合形成纖維蛋白多聚體，進而促進血管破損處的血小板聚集，加速其凝血過程，促進血栓的形成并加以鞏固[6]。兩藥聯合應用可以產生協同止血作用，明顯的縮短出血時間，快速終止咯血。

本研究數據顯示，酚妥拉明組僅應用酚妥拉明進行治療，總有效率為82.35%，不良反應率為16.18%，聯合組運用酚妥拉明聯合立止血治療肺結核咯血，總有效率高達94.12%，不良反應率僅為2.94%，兩組總有效率和不良反應率比較差異均顯著，有P＜0.05。由此可見，相比單獨應用酚妥拉明，酚妥拉明聯合立止血方法是治療肺結核咯血的有效方法，值得臨床推廣和運用。

表1 兩組患者療效對比表n（%）

[1]付寧,李敏.酚妥拉明聯合立止血治療咯血臨床分析[J].中國廠礦醫學,2008,4(23):1253-1254.

[2]張鳳秋,顏懷安,王書祥.酚妥拉明聯合立止血治療支氣管擴張中大量咯血療效觀察[J].中國誤診學雜志,2011,32(10):480-481.

[3]白強,畢于峰.卡鉑聯合立止血胸腔注射治療惡性胸腔積液30例臨床觀察[J].中國現代醫生,2009,21(3):37-40.

[4]呂韶敏,顧勇,段煒,等.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療大咯血35例[J].第四軍醫大學學報,2008,7(9):113-114.

[5]蔡長明,吳中華,包友枝.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療大量肺咯血臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,8(11):37-40.

[6]李莉,李濱,董傳玲.立止血聯合順鉑胸腔注射治療血性惡性胸腔積液[J].現代醫藥衛生,2008,9(2):33-35.

R521

：B

：1671-8194（2013）04-0123-02