氯己定含漱液刷牙法減少腦腫瘤患者圍手術期肺感染

張潤弟

（廣州市番禺區中心醫院神經外科，廣東 廣州 511400）

氯己定含漱液刷牙法減少腦腫瘤患者圍手術期肺感染

張潤弟

（廣州市番禺區中心醫院神經外科，廣東 廣州 511400）

目的 觀察予腦腫瘤患者圍手術期使用氯己定含漱液刷牙對減少肺部感染的作用。方法 選擇2008年1月至2012年1月手術治療的腦腫瘤患者60例，隨機分為兩組，每組30人，實驗組患者圍術期給予兒童軟毛牙刷刷牙后再用氯己定含漱液棉簽擦洗口腔，記錄術后并發肺部感染的患者人數。結果 術后合并肺部感染患者人數對照組明顯多于實驗組，組間差異明顯（P＜0.05）。結論 腦腫瘤患者圍術期使用氯己定含漱液刷牙進行口腔護理能減少肺部感染發生率，改善患者預后有積極意義。

腦腫瘤；氯己定含漱液；護理；口腔

顱內腫瘤的起病有多種形式，一般以緩慢進行性神經功能障礙的形式為主，如視力的進行性障礙、各種感覺運動的障礙等。但亦可表現為突發的抽搐或進行性的顱內壓增高癥狀。較少見的為卒中樣發作，多半是由于腫瘤的突然出血、壞死或囊性變所造成。圍手術期肺部感染是腦腫瘤常見及嚴重的并發癥，也是造成患者死亡的主要原因之一。積極預防肺部感染及治療并發癥，對腦腫瘤患者的預后有著積極的意義。本文將探討使用氯己定含漱液刷牙法對患者圍手術期內預防肺部感染的作用。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2008年1月至2012年1月需手術治療的腦腫瘤患者60例，排除原有慢性呼吸道炎癥和已發生肺部感染者，用隨機數表法將所有患者隨機分為兩組，每組30人，所有患者按常規接受術前準備，術前準備工作包括手術區域皮膚的準備、插尿管、胃管，監測生命體征、意識及瞳孔變化。

1.2 方法

實驗組患者術前準備時給予兒童軟毛牙刷刷牙后再用氯己定含漱液棉簽擦洗口腔。護理人員需洗凈雙手，戴手套及口罩，保持環境清潔及舒適。刷牙的最好時間是進食后的半小時內，每次刷牙時間控制在2min，先用兒童軟毛牙刷沾下氯己定含漱液刷牙，用上下刷牙方式保護牙齦，避免大力橫刷以免造成過度磨損并引起牙齦退縮。再用氯己定含漱液棉簽擦洗口腔，棉簽剛好被含漱液浸濕，避免過多水分引起嗆咳。動作盡量輕柔，擦洗范圍盡可能大，避免誘發嘔吐反射。有嘔吐的患者需小心清理口腔內殘留食物殘渣。操作時注意患者的面色、心率變化，發現異常及時處理。刷牙后要用清水多次沖洗牙刷，并將刷毛上的水分甩干，并倒置保存。

對照組患者術前僅給予用氯己定含漱液棉簽擦洗口腔。護理人員僅用氯己定含漱液棉簽擦洗口腔，棉簽剛好被含漱液浸濕，避免過多水分引起嗆咳。動作盡量輕柔，擦洗范圍盡可能大，避免誘發嘔吐反射。有嘔吐的患者需小心清理口腔內殘留食物殘渣。操作時注意患者的面色、心率變化，發現異常及時處理。

術后兩組患者分別按術前護理方法給予一日兩次的口腔護理。清醒患者需做好解釋工作，確?；颊吲浜?。

1.3 評價指標

①評價兩組患者并發肺部感染的發生率。②觀察患者是否出現術后一周內異常發熱、肺部濕啰音、肺部X線片出現陰影或陰影加重和白細胞增高。

1.4 統計學處理

用SPSS 13.0統計學軟件分析資料。計量資料用均數±標準差（）表示資料采用隨機設計方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者一般情況基本相同（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較（）

表1 兩組患者一般情況比較（）

組間比較：*P＜0.05

組別年齡男女比例體質量實驗組25.5±8.91.9：162.7±14.6對照組28.4±10.71.6：158.9±13.0

2.2 兩組患者口腔護理時患者情況對比

實驗組與對照組患者行口腔護理時均沒有誘發明顯的意識狀態改變或出現明顯的血壓、心率波動，兩組均無患者出現血氧飽和度下降至90%以下并持續超過半分鐘的情況，組間無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 二組患者麻醉、手術情況及術后恢復情況對比

兩組患者手術時間、術后氣管導管留置時間組間無明顯差異（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術情況對比（）

表2 兩組患者手術情況對比（）

組間比較：*P＜0.05

組別手術時間(min)術后氣管導管留(h)實驗組118±273.5±1.3對照組121±183.8±1.5

2.4 兩組患者肺部感染的發生率（表3）。

表3 兩組患者肺感染的發生率（%）

2.5 肺部感染：實驗組患者術后5例出現肺部感染，對照組患者術后9例出現肺部感染， 對照組組術后肺部感染人數明顯高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腫瘤死亡的主要原因為術后并發癥，其中肺部感染又是術后并發癥最常見最易反復難控制的并發癥[1,2]，因此運用科學的護理理念探討腦腫瘤患者的有效護理措施，以最大限度減少術后肺部感染的發生具有積極意義。

由以往的研究可以看出，術前口腔護理可以減少由于氣管插管操作將口腔內的病原菌帶入呼吸道，同時術后積極的口腔護理也可明顯減少術后的下呼吸道感染，提高患者生存率。常用的口腔護理方法包括沖洗法與擦拭法，各有優缺點[5,6]，國內的多位學者也都提出了不同的改進方法，有研究建議護理前測定口腔pH值，再根據pH值選用相應的口腔護理液，目的均是為了降低口咽部和上呼吸道病原菌[3,4]。在本研究中結合我科的具體情況，使用氯己定含漱液刷牙法的口腔護理方法不會增加患者明顯的不適，同時不會引起病情的惡化，而且實驗組患者術后合并肺部感染人數明顯低于對照組組，能減少患者肺部受感染的痛苦，提高患者的生活質量，增加患者家屬對護理工作的滿意度，減輕護理人員的工作量，有效提高護理質量。良好的口腔護理確實可以減少術后肺部感染的發生率，在實施此項護理時需注意監測，動作輕柔，避免加重患者病情。由此說明兒童軟毛牙刷刷牙后再用氯己定含漱液棉簽擦洗口腔對于腦腫瘤患者的術后恢復在臨床上有重要的意義[7]。

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[6] 蔣常英,王康佩,丘春玲,等.經口氣管插管患者口腔護理操作程序改進的探討[J].國際醫藥衛生導報,2007,13(4):125-127.

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R739.41

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1671-8194（2013）25-0092-02