醫院內部控制存在的問題及如何加強財務管理

陳彩娟

（寧夏第五人民醫院石嘴山中心醫院 財務科，寧夏 石嘴山 753200）

內部控制的作用不僅在于監督醫院的財務制度是否被執行，還在于幫助醫院營造控制環境，成為保證醫療業務活動的有效進行，保護醫院資產的安全和完整，保證財務收支合法，會計信息真實，防止、發現、糾正錯誤與舞弊，組織和考核經濟活動，提高工作效益和經濟效益的顧問。在醫院中開展內部控制，已成為現代醫院管理層的共識。針對當前我國醫院行政管理費失控的現狀，在醫院推行內部控制有著重要而現實的意義。其實質是通過制度約束，進行內部控制，從而保證醫院內各項經濟活動有章強循、有規可依。

1 醫院內部控制存在的問題

1.1 醫院內部控制制度不完善，執行不得力

首先，醫院對建立內部的控制制度不夠重視，內部會計控制制度殘缺不全或內容不合理；更多的是有章不循，流于形式，失去了應有的剛性和嚴肅性。其次，會計崗位設置不當，業務交叉過雜，會計人員職責不明；會計的事前審核、事中復核和事后監督流于形式；再次，相當一部分的醫院沒有建立內部審計機構，已建立內部審計機構的得不到重視和支持。

1.2 內控措施不健全,監督力度不大

隨著城鎮醫療保險覆蓋范圍的擴大,參保人員的數量也不斷增多,雖然從理論上看醫療保險制度的設計是比較嚴密的,如不允許利用醫療保險卡提取現金,但由于有的醫院沒有具體的監督措施,收款處利用醫療保險卡提取現金的現象時有發生。

1.3 票據管理制度存在缺陷

由于醫療機構所使用的醫療服務收費票據和行政事業單位收款收據都是免稅票據,監管力度較小,因此對票據疏于管理。在一些醫院里,只注重票據領出登記手續,對于用完的票據沒有及時收回注銷。此外,醫院病人出院結算單的記賬聯沒有放入會計檔案保管,而是由住院處保留或是隨意堆放,致使會計檔案不完整。

1.4 醫院預算編制缺乏剛性，執行困難

醫院財務部門編制預算，與預算的執行脫節，使得醫院的預算管理大都流于形式，預算執行主觀隨意性大，導致預算執行失控。

1.5 固定資產管理混亂,家底不清,賬實不符

一些醫院存在著固定資產管理制度、內控制度不健全或執行不力,員工對固定資產管理意識淡薄、責任心不強等問題。在一定程度上導致了固定資產有物無賬、有賬無物等賬實不符的現象。

2 加強醫院內部控制應采如何加強財務管理

2.1 加強和完善醫院內控制度

建立完善的內部會計管理體系,界定會計人員的職責、權限,確定會計部門與其他職能部門的關系,財會核算的組織形式等,建立內部牽制制度。根據崗位分工,界定各崗位的職責,利用內部分工而產生相互關系,相互制約,從而形成一個嚴密的內部控制機制,內部控制機制作為現代化管理的精髓,是醫院減少差錯、預防舞弊現象的有效手段。財務管理涉及醫院經營活動的各個環節,內部控制則應貫穿于每項經濟活動之中。通過科學、嚴密、有效的內部控制制度建設,可大大加強會計人員之間的相互制約和監督。提高會計核算工作的質量,避免和防止會計事務處理中發生差錯及舞弊行為,遏制單位內部人員的經濟犯罪,對促進醫院經濟的健康發展,具有十分重要的意義。

2.2 做好內部財務預算

建立資金管理體系,通過全面預算,充分考慮貨幣資金的時間價值,實現對資金流量的嚴格控制。實現審批一支筆,嚴控收支兩條線,提高醫院經濟效益,各部門、各渠道的資金收入全部納入財務預算統一管理,統一調配,統一使用,所有經濟實體都要接受財務部門的監督檢查,所有資金由財務部門集中收入,調劑使用,以確保醫療、藥劑、基建,后勤資金的需求。內部財務預算是醫院對有計劃的經濟往來實施財務監督的基礎和依據,單位內部預算不僅僅是醫院財務管理工作的具體表現形式,而且在一定程度上也體現了單位對整體工作的安排。正確編制預算和財務預算管理是醫院進行各項財務活動的前提和依據,是醫院在年度內所要完成的事業計劃工作任務的貨幣表現,是醫院組織收入和控制支出的依據。

2.3 加強內部控制制度的監督檢查

醫院負責人應定期與不定期地開展內部控制大檢查活動，以監督、考核內部控制制度的執行情況，總之，內部控制的監督檢查，一方面可起到查錯防弊的作用；另一方面可使單位負責人收集信息，健全內部控制制度。

2.4 加強醫院成本管理與控制

有效降低醫院成本費用,是醫院發展的一個有效渠道,目前,整個社會對醫療服務質量的要求越來越高,醫療服務質量直接影響到醫療服務成本。建立健全醫療成本控制制度。實行全過程全方位醫療成本的管理和控制。①人員費用的控制:根據醫院發展的需要,定崗、定編。降低人員費用。②各種衛生材料、一次性醫療用品等耗材的控制:醫院要遵照合理用藥、合理用材料,因病施治的方法,做好收入的控制,從而降低病人費用,減輕病人負擔,吸引更多病人,提高醫院效益。③水、電、氣及日常消耗品控制:醫院各科室要加強管理,樹立節約意識,并要落實到人,責任到人,制訂細則管理辦法。④加強對管理費用的控制:管理費用是各核算科室的一種隱形支出,要有嚴格的控制比例和措施。只有強化醫院成本管理,才能在新形勢下求得生存和發展,增強醫院員工的成本意識,實現醫療服務成本最低,服務質量和工作效率最高的目標,走低成本,高效率、優質、低耗的可持續發展道路。

2.5 建立內部審計和財務分析制度，強化監督職能，并建立有效的激勵機制

建立健全內部審計制度，加強內部審計監督是強化內部會計監督，提高會計信息準確性和可靠性的有效手段，其作用不僅在于監督內部控制制度是否得到執行，還幫助管理部門監督其他控制政策和程序的有效性，對單位的會計原始憑證、記賬憑證、會計賬簿、會計報表等的可靠性和完整性及資產運用的效率性進行考核，為改進內部控制制度提供建設性意見。內部審計是單位內部控制系統的一個特殊組成部分，保證內部審計的相對獨立性，對于內部控制制度的有效實施起著重要的作用。建立和完善醫院內部財務分析制度，財務會計報表的分析是會計核算的繼續和發展，是對會計報表的資料進一步加工、分析，以便于了解、考查和評價醫院的財務狀況好壞、管理得失，滿足決策需要。醫院必須建立財務分析制度，并按照全面分析與專題分析，重點分析與一般分析的方法，為醫院的經濟活動提供真實、準確的資料。對于嚴格執行內部控制制度的，給予精神鼓勵和物質獎勵；對于違規違章的，堅決給予行政處分和經濟處罰，并與職務升降掛鉤。只有做到壓力與動力相結合，才能最終達到內部控制的目的。

2.6 強化外部監督，督促醫院不斷完善內部控制制度

財政、稅務、審計等部門要合理分工，建立崗位責任制，并注意加強彼此間的信息交流，定期互通情報，形成有效的監督合力；應加強對醫院內部控制的了解、檢查與監督，加大執法力度，增強威懾力；有關部門必須切實抓好對注冊會計師職業質量的監管，使注冊會計師的社會監督職責到位；鼓勵與支持廣播電視、報刊等新聞媒體對醫院違法違紀行為曝光，以充分發揮輿論監督的作用。

總之，醫院開展內部控制是一項需長期堅持的活動，只有堅持執行，才能扎實推動醫院經營管理活動協調、有序、高效地向既定目標前進，保證醫院發展戰略和工作規劃順利完成。

［1］張麗琴.醫院內部控制制度存在的問題及改進措施探討[J].臨床合理用藥,2011(20).