雙鏡合璧診治不孕癥56例臨床分析

王 靜

永州市中醫院，湖南永州 425000

凡婚后同居兩年有正常性生活未采取避孕措施而未受孕者稱不孕癥，其原因可能在女方，也可能在男方或男女雙方，其中輸卵管及腹腔內因素約占20%～30%[1]，2010年1月—2011年12月，該院采用宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術診治不孕癥患者56例，獲得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共56例，年齡23～44歲，平均29歲，不孕時間1～5年，平均3.5年，均排除內分泌紊亂、排卵障礙、免疫異常和男方精液異常。其中原發性不孕25例，繼發性不孕31例，有流產史者17例。

1.2 方法

手術均在全身麻醉下進行，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后留置尿管，安放舉宮器。常規于臍輪下緣及左右下腹髂前上棘各作1個穿刺孔，放置腹腔鏡全面檢查盆、腹腔情況，尤其需要注意子宮、輸卵管、卵巢的發育及形態，有盆腔粘連者需分離粘連組織，將子宮、輸卵管、卵巢分離，游離恢復正常解剖狀態。再用5%葡萄糖膨宮液膨宮，保持其壓力在20 kPa左右，宮腔鏡下按順序檢查頸管宮腔及雙側輸卵管開口情況，發現有息肉或粘連者，行摘除、剪開、分離粘連及刮宮術。直視下行輸卵管插管注入稀釋美藍液，檢查輸卵管通暢度，對經輸卵管插管、加壓仍無法疏通的輸卵管近端阻塞可行金屬COOK導絲疏通術以疏通其間質部，并在雙鏡共同監測下判斷輸卵管通暢情況，如通暢則加壓注入含有地塞米松、慶大霉素及α-糜蛋白酶的生理鹽水20 mL行藥物治療及輸卵管疏通。如輸卵管傘端粘連或閉鎖者，可給予鈍性或銳性分離粘連傘端，行輸卵管傘端成形術。如壺腹部阻塞，無法疏通者，則于宮角電凝、切斷輸卵管，并燒灼斷端。如輸卵管形態結構破壞、僵硬、積水嚴重者，應盡量切除輸卵管，以防積水復發，提高輔助生殖的成功率及減少宮外孕的發生。術后3 d行輸卵管通液，并常規應用抗生素治療，子宮內膜異位癥者術后給予藥物治療3～6個月。

1.3 輸卵管通暢判斷標準

輸卵管通暢：術中宮腔鏡下輸卵管注入稀釋美藍液，無阻力和返流現象，腹腔鏡下見輸卵管傘端有稀釋美藍液；輸卵管通而不暢：注入美藍液時感覺阻力較大，加壓后能推入10 mL以上美藍液，無返流，腹腔鏡下可見輸卵管充盈、傘端有細滴珠狀美藍液流出；輸卵管阻塞：注入美藍液時阻力大，加壓后推入量少于10 mL，并有返流現象，腹腔鏡下未見輸卵管充盈、傘端無美藍液流出。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件處理，百分率的比較采用精確概率法和χ2檢驗。

2 結果

56例患者中，輕或重度盆腔粘連22例（39.29%），盆腔子宮內膜異位癥9例（16.07%），卵巢囊腫8例（14.29%），子宮內膜息肉5例（8.93%），多囊卵巢綜合征4例（7.14%），輸卵管結核3例（5.36%），宮腔粘連3例（5.36%），頸管息肉2例（3.57%），術后顯示輸卵管雙側通暢者41例（73.21%），單側通暢者15例（26.79%），術后隨訪3個月～2年，已有18例受孕，受孕率32.14%。

3 討論

導致女性不孕癥的原因較為復雜，其最常見的原因主要是盆腔粘連，輸卵管阻塞，子宮內膜異位癥和子宮內膜息肉[3]。其中，盆腔粘連可影響輸卵管的蠕動功能，造成輸卵管傘端拾卵困難；子宮內膜異位癥患者由于腹腔液中巨噬細胞活性增強、數量增多，機體產生自身抗子宮內膜抗體，從而影響子宮內膜微環境而引起不孕；子宮內膜息肉可因影響受精卵的種植和著床而導致不孕或反復流產[4]。宮腔鏡檢查適用于子宮內膜及宮腔病變，其檢查效果優于造影及超聲，腹腔鏡檢查則可通過直視盆腹腔病變，直觀診斷出盆腔粘連，輸卵管梗阻，卵巢腫瘤及子宮內膜異位癥等其他方法無法檢出的疾病。兩者聯用可充分發揮各自優勢，彌補單一檢查的不足，有利于全面了解宮腔及腹腔情況，直視下進行診斷和治療，尤其是對輸卵管間質部梗阻者，可在宮腔鏡直視下行輸卵管插管通液，在腹腔鏡直視下判斷輸卵管的通暢度以及粘連扭曲范圍，了解梗阻部位，并進行導絲疏通。此外，在腹腔鏡監視下的宮腔鏡手術，為子宮中隔、嚴重宮腔粘連以及較大或內突壁間子宮肌瘤的手術治療提供了更為安全的手術方式[5]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合診治不孕癥可對不孕原因進行全面評價和明確診斷并進行及時治療，具有手術時間短，損傷小，術后恢復快，經濟效益高等優點，值得臨床推廣。

[1]彭剛，王慶一，葉縣宣，等.不孕癥145例腹腔鏡診治結果分析[J].中國醫藥，2006，1（6）：371-372.

[2]管翠.宮、腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕癥111例分析[J].生殖與避孕，2007，27（12）：790-793.

[3]廖曉燕.宮腹腔鏡聯合診治不孕癥的臨床分析[J].華西醫學，2010，25(7)：1317-1319.

[4]Ierviel P，Lergai JL.Role of hysteroscopy in diagnosis and treatment of infertility[J].Press Med，2000，231(29)：1302-1310.

[5]段華，夏恩蘭，王嵐，等.宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術235例臨床分析[J].中華婦產科雜志，2002，37(6)：342.