腹部手術早期炎性腸梗阻28例診治療體會

廖龍凡

（荔浦縣人民醫院腫瘤科 廣西荔浦 546600）

術后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory ilews，EPII）是一種特殊類型腸梗阻，是腹部手術后，由于手術創傷、炎癥等各種因素導致的腸壁水腫、滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的腸梗阻［1］，約占腹部手術后腸梗阻的20%［2］。若不及時診斷和正確處理，往往會造成腸瘺、短腸綜合征、重度腹腔感染等嚴重并發癥。我院2008年1月至2012年1月共收治這類患者28例，通過積極的非手術治療治愈，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例中，男20例，女18例；年齡20～78歲，平均52歲。其中發生于腸梗阻術后10例，結直腸癌術后5例，胃癌術后3例，胃穿孔修補術后4例，闌尾炎術后3例，外傷性肝脾及胃腸破裂進行部分臟器切除及修補術后3例。

1.2 臨床表現及診斷 本組病例均發生在腹部手術后2周內，手術后3～5d，肛門已排氣、排便，進食后又出現腸梗阻癥狀且逐漸加重。腹脹明顯，腹痛較輕，腸鳴音減弱甚至消失。腹部X線平片示腸管擴張、積氣、積液明顯，但無機械性腸梗阻粗大、階梯狀液平。腹部未觸及包塊。全組排除了腸扭轉、腹內疝及吻合口狹窄等原因所致的機械性腸梗阻。

1.3 治療方法 本組病例均采取非手術療法，包括禁食、胃腸減壓；注意水電解質平衡及腸外營養的補充；應用抗生素預防和治療感染；奧曲肽0.3mg／d，靜脈持續泵入；地塞米松5mg，靜脈注射，每天3次，一周后逐漸停藥；溫鹽水洗胃及清潔灌腸；腹部微波理療。

1.4 結果 本組28例，腸道功能逐漸恢復，開始排氣、排便，腹脹消失，無中轉手術病例。治療時間5～14d，均治愈出院。

2 討 論

腹部手術后早期炎性腸梗阻，主要發生于手術操作廣泛，腸管暴露時間長，腹腔內創面大、創傷重、炎性滲出多，特別是曾多次經歷手術的病例。根據本組28例的觀察和治療，我們發現EPII的臨床表現有以下特點：①發生在手術后2周內，一般不超過4周。②術后腸蠕動曾一度恢復，并有排氣、排便，但進食后即出現腸梗阻癥狀且逐漸加重。③腹脹為主，腹痛輕，腹部膨隆，腹肌軟，腸鳴音弱，很少見腸型及蠕動波，通常觸不到明顯的包塊或腸袢。④X線立位腹部平片可見腸管擴張、積氣、積液，有散在的小液平，無機械性腸梗阻粗大、階梯狀液平。以上這些特點，我們認為是EPII與其他原因如腸扭轉、內疝、吻合口狹窄等引起的術后早期腸梗阻重要鑒別之處。如果將EPII誤診為粘連性腸梗阻，對EPII非手術治療缺乏信心和耐心，勢必造成不必要的再次手術，導致廣泛滲血、腸瘺、腹腔嚴重感染等并發癥的發生，使術后再次發生更嚴重的EPII，給患者造成不良后果。

因EPII是一種以創傷后炎癥反應的病理變化為特征的腸梗阻，炎癥廣泛，很少發生腸絞窄，隨著炎癥滲出的吸收和消退而癥狀緩解。因此，EPII非手術治療是目前大家公認的一種有效的治療手段［3～5］。本組28例采取積極的非手術治療，全部得到痊愈，也說明了這一點。治療過程中應注意以下幾個方面：①術后維持電解質及體液平衡很重要，但不能過量補液，否則會導致腸壁水腫，加重EPII，甚至會出現肺水腫和心衰等并發癥。②患者一般治療時間較長，治療過程中醫生和患者及家屬要充分溝通，有信心和耐心，互相配合，以免醫生因種種誤解而失去對病情的正確觀察判斷。③及早進行胃腸外營養支持，以維持患者體內環境的穩定，糾正營養不良，促進腸蠕動恢復。④生長抑素有抑制胃腸道激素的釋放及消化液分泌的作用，減輕腸梗阻近端腸腔內消化液的淤積，從而減輕腸管的擴張，有利于腸壁水腫的消退。在完全腸外營養基礎上使用奧曲肽，可使消化液的分泌量減少90%［5］，從而減少腸道負擔。為了保證治療效果，我們認為，奧曲肽的應用強調早用，并采用靜脈持續泵入。早期小劑量地塞米松的應用有利于減輕腸壁水腫，促進炎癥消退和粘連松解，并可減少術后惡心嘔吐的發生。⑤腹部微波理療可加快腹腔內炎癥滲出及腸壁水腫的吸收，應及早進行。溫鹽水洗胃及清潔灌腸有助于刺激胃腸蠕動功能的恢復，從而縮短非手術治療的時間。⑥非手術治療期間，要注意病情觀察，如患者出現腹痛、腹脹加劇，X線顯示梗阻近端小腸擴張加重或提示完全梗阻，懷疑有絞窄性腸梗阻，應隨時手術治療，以免發生腸壞死、腹膜炎等嚴重并發癥。

［1］ 李幼生，黎介壽.再論術早期炎性腸梗阻［J］.中國實用外科雜志，2006，26（1）：38－39.

［2］ Essani R，Bergamaschi R.Laparo5copic management of adhesive small bowel obstruction［J］.Tech coloproctol，2008，12 ：283－287.

［3］ 張群，于建春，康維明.術后早期炎性腸梗阻［J］.中華普通外科雜志，2011，26（2）：174－175.

［4］ 朱維銘，李寧，黎介壽，等.術后早期炎性腸梗阻［J］.中華實用外科雜志，2002，22（4）：219－220.

［5］ 姚建峰，段降龍.術后早期炎性腸梗阻的診治探討［J］.腹部外科，2011，24（4）：251－252.