腦卒中后肩手綜合征肩痛的康復護理

趙立平

(沈陽軍區大連療養院桃源療養區，116013)

腦卒中后肩手綜合征肩痛的康復護理

趙立平

(沈陽軍區大連療養院桃源療養區，116013)

目的 探討康復護理對腦卒中后肩手綜合征肩痛患者的護理療效。方法 選擇腦卒中后肩手綜合征肩痛患者40例，分為對照組與實驗組各20例。對照組只做康復治療，無康復護理；實驗組在做康復治療的同時給予康復護理。治療3周、6周后對患者進行肩痛評估。結果 治療3周后對照組與實驗組有一些差異(P＜0.05)，6周后對照組與實驗組差異顯著(P＜0.01)。結論 有效的康復護理能夠減輕腦卒中后肩手綜合征患者的痛苦，縮短康復時間，提高康復度，改善患者的生活質量。

腦卒中；肩手綜合征；肩痛；康復治療；康復護理

肩手綜合征是腦卒中后常見并發癥之一，多見于腦卒中發病后1～2個月內，肩痛為典型癥狀之一[1]97。研究顯示，約為12.5%～70%的腦卒中患者伴有肩手綜合征[2]，而肩手綜合征患者都伴有肩痛。肩痛時患者疼痛難忍，患側上肢活動減少，導致活動受限，從而影響患者的整個康復過程，如不及時采取有效的護理措施，將對患者的身心造成不良的影響或嚴重后果。及時有效地采取康復護理能加快患者的康復，使患者早日回歸家庭，回歸社會?，F將結果報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選擇2011-11—2012-08我科收治的腦卒中后肩手綜合征肩痛患者40例。將患者按入院的先后次序編號，按隨機單盲的方法將患者分成兩組，單號為實驗組，雙號為對照組，每組各20例。對照組男13例，女7例，平均年齡58.4歲；實驗組男9例，女11例，平均年齡58.8歲。兩組患者性別、年齡、病程及病變部位比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組只做康復治療，無康復護理；實驗組在做康復治療的同時給予康復護理。治療3周、6周后各進行一次肩痛評估。

1.3 療效標準 疼痛的評估可采取Rewe肩功能評定標準中對疼痛的評定法。i無疼痛；ii活動時輕微疼痛；iii在ii的基礎上活動時疼痛增加；iv活動時中度或嚴重的疼痛；v嚴重疼痛，需要藥物[1]127。

2 護理要點

2.1 疼痛出現前護理 發生腦卒中后1個月內很少有肩手綜合征的發生[1]97，由于患者不能正確地保護肩關節，使肩下垂，或不能主動活動肩關節或肩胛周圍肌群長期受壓，導致肌肉萎縮，甚至會出現粘連現象，如不及時有效地采取措施，1個月以后會出現肩痛或疼痛加重。腦卒中后早期康復護理尤為重要。

早期良肢體位的擺放，定時更換體位，預防患肢受壓?；紓扰P位時，避免患肩受壓和后縮，使肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸開。健側臥位時患肢在上，肩胛肌處于前伸位，前臂微屈于胸前，胸前放枕頭，軟墊支撐患肢，使其墊高20°～30°，掌心向健側，下肢屈曲呈行走擺動狀。仰臥位時，患肢呈敬禮位，患肢下墊軟枕，其高度稍高于心臟，以防水腫。翻身時禁止牽拉患肢。坐位時，面前可置一個小桌，同理在輪椅上也置一個小桌將患肢放于上面[3]，或用三角巾將前臂旋于胸前，防止肩下垂導致肩關節脫位引起疼痛。

2.2 疼痛出現后護理

2.2.1 運動療法 早期的肩部運動可使肩關節及肌肉得到鍛煉，減輕肌肉萎縮、痙攣和關節脫位。

2.2.1.1 被動活動肩關節(以左側肩痛為例) 患者靠近床邊健側臥位，護理人員面對患者肩部坐在矮凳上，用左臂和胸部側面夾住患者患側前臂，左手托住患者上臂，右手摟住患者肩后面，以右手為動力逆時針方向水平旋轉患者肩關節。1～2次/d，10 min/次。

2.2.1.2 Bobath握手上舉鍛煉 雙手掌對掌十指交叉握手，患手各指分別在健手各指上面，肘伸直，以健側手臂帶動患者手臂，雙手伸直舉過頭頂，反復進行，3組/次，每組間隔5 min，10個/組，2次/d，可根據耐受能力調整運動量。

2.2.1.3 聳肩運動 聳肩運動是治療肩痛最有效和最簡單的方法?；颊邿o自主運動時(以左側肩痛為例)，護士左手托住患者上臂內側，右手托住患者下臂外側，上下聳動患者肩關節?；颊哂凶灾鬟\動時，護士指導患者做聳肩運動。反復進行，3組/次，每組間隔5 min，10個/組，2次/d，可根據耐受能力調整運動量。

2.2.2 冷熱交替濕敷法 先準備一盆4℃冷水，另一盆45℃的熱水，將毛巾先浸入冷水中后取出擰干，放于患者肩痛部位3～4 min，然后將毛巾浸入熱水中后取出擰干，放于患者肩痛部位3～4 min，上述過程反復交替，最后以冷濕敷法結束?？纱龠M血管微擴、收縮反應、改善交感神經緊張性。25～30 min/次，1～2次/d。

2.2.3 心理護理 由于疼痛患者往往出現憂郁、煩躁、焦慮等不良反應，對此護理人員要有同情心和責任心，多與患者交流，凡是患者有疑問處應熱情耐心的加以說明，讓患者對自己的疾病產生正確的認識，說明只有配合治療，通過有效的鍛煉才能恢復，使患者明確關節活動度的重要性，充分調動患者主動自覺的配合鍛煉，使其建立起治愈的信心。

3 疼痛出現后對疼痛治療

3.1 針灸推拿 對肩 、肩 、肩井、肩貞、曲池[4]穴位進行針灸，能使人體經脈疏通、氣血調和以達到止痛目的?？蓪θ羌?、肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下肌、胸大肌等肩胛周圍肌肉進行輕柔和痛點按壓刺激，以誘發肌肉收縮[5]，1～2次/d，15 min/次。

3.2 理療 肩痛無炎癥者可先用電腦中頻治療，通過電流產生不同的治療波，刺激肌肉組織，恢復肌肉張力，解除痙攣，從而達到止痛的目的，一個療程10次，1次/d，20 min/次，劑量2 000～5 000 Hz中頻載波。肩痛伴有炎癥時可選用超短波治療，主要為電磁場的熱效應和非熱效應，消除炎細胞，促進水腫吸引，加速微循環，達到止痛目的，一個療程10次，1次/d，15 min/次，劑量100 mA。

3.3 藥物止痛法 輕、中度疼痛時不提倡藥物治療，重度以上疼痛時可服用藥物，應嚴格掌握用藥時間和劑量，避免藥物成癮。酌情給予芬必得、諾福定、消炎痛等藥物以減輕疼痛。

4 結果

4.1 治療3周后，兩組效果比較(表1)

4.2 治療6周后，兩組效果比較(表2)

5 討論

康復護理是康復治療的延續，經臨床研究發現在腦卒中發病1個月內對患者采取有效的良肢體位的擺放，以維持肩關節的正常解剖關系，能夠有效地預防肩痛從而增加患者肩關節主動、被動活動范圍。在康復護理中，心理護理也尤為重要，與患者良好的溝通，能夠使患者積極主動地配合治療。當肩痛出現時采取有效的運動療法，但應避免過度牽拉患肢引起肩關節脫位及意外的損傷，使患者肩關節及肌肉得到鍛煉，減輕肌肉萎縮、痙攣和關節脫位。冷熱交替濕敷能減輕損傷和炎癥，具有間接鎮痛作用。同時配合針灸推拿及理療輔助治療能有效地改善患者疼痛。但應避免應用止痛藥，當疼痛嚴重患者無法忍受時，可以適量地給予藥物止痛，應避免長期使用藥物止痛，以免對藥物產生依賴性。經實驗觀察本組病例康復護理3周后，對照組與實驗組有一些差異(P＜0.05)，6周后，對照組與實驗組之間有顯著差異(P＜0.01)，因此認為，應用康復護理的患者比只有康復治療而無康復護理的患者康復快，且時間最好堅持6周以上。由此得出的結論是，有效的康復護理能夠減輕患者的痛苦，縮短康復時間，提高康復度，改善患者的生活質量，使患者對日后的生活充滿信心。

[1]石鳳英.康復護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010.

[2]許曉云.康復護理對腦卒中后肩手綜合征發生率影響的研究[J].實用醫技雜志，2008，15(16)：2124.

[3]陳嬋.治療性體位預防重型腦卒中肢早期并發癥的探討[J].護理學雜志：綜合版，2000，15(8)：453-454.

[4]謝生山，王霞，謝寧.談中西醫療法結合治療肩周炎[J].新疆中醫藥，2008，26(3)：61.

[5]周偉娟.腦卒中偏癱并發肩手綜合征的康復護理[J].中國社區醫師：綜合版，2007，9(24)：273.

1005-619X(2013)09-0818-02

2013-04-24)

表1 治療3周后效果觀察

表2 治療6周后效果觀察