關節鏡微創術在髕骨骨折手術中的應用研究

方志 張建軍 劉躍洪 劉樹平

關節鏡微創術在髕骨骨折手術中的應用研究

方志 張建軍 劉躍洪 劉樹平

目的 探討關節鏡微創術在髕骨骨折手術中的應用研究效果。方法 將2009年1月到2012年12月本院骨科收治的90例髕骨骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組運用關節鏡微創術內固定的方法治療, 對照組運用傳統開放手術治療。術后比較兩組患者手術切口大小、骨折愈合時間、總體療效和術后2年膝關節恢復情況。結果 術后觀察組手術切口大小、骨折愈合時間和對照組比較差異有統計學意義, 觀察組優于對照組(P＜0.05)。觀察組治愈率為95.56%(43/45例), 對照組治愈率為80.00%(36/45例), 觀察組顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組關節屈伸活動度恢復優于對照組；觀察組膝關節功能恢復優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 關節鏡微創術運用到髕骨骨折手術治療中, 創傷小、患者恢復快、骨折愈合率高、總體療效好, 可作為治療髕骨骨折的首選方法。

關節鏡；微創；骨科；髕骨骨折

髕骨骨折是發病率較高的關節內骨折, 中老年患者占多數, 處理不當常導致關節功能障礙, 產生創傷性髕股關節炎,甚至膝關節僵直［1］。髕骨骨折通常采用切開復位內固定的方法進行治療。微創外科是一種全新的外科治療技術, 其優越性是能用最小的生理干擾和侵襲達到最佳的治療效果［2］。為探討微創術在骨科手術中的應用價值, 現以髕骨手術為例進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月到2012年12月在筆者所在醫院治療髕骨骨折的90例患者, 90例患者均經X線和CT檢查確診, 且均為新鮮性閉合骨折。按照隨機的方法分為觀察組和對照組各45例。觀察組患者男25例, 女20例。年齡18～64歲, 平均(35.1±10.5)歲?；贾笙?1例, 右膝24例, 粉碎性骨折2例, 有髕骨骨折史2例；對照組患者男23例,女22例。年齡18～65歲, 平均(36.6±11.5)歲?；贾笙?3例,右膝22例, 粉碎性骨折1例, 有髕骨骨折史2例。兩組患者術前膝關節 MRI 檢查均無伴關節囊或髕韌帶、股四頭肌肌腱擴張部撕裂和其他干擾性疾病。兩組患者的一般情況包括骨折的分類, 年齡, 性別, 骨折情況等差異沒有統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組的治療：運用關節鏡微創技術內復位治療?；颊哐? 大腿根部扎止血帶。常規消毒, 膝關節伸直, 常規選擇前內側、前外側入路, 輔助入路位于髕骨上外1～2 cm部位。沖洗關節內積血, 清除小的軟骨塊和游離體, Shaver切除骨折表面的凝血塊和纖維組織。骨折復位,上外側入路放置探鉤, 檢查骨折對位情況。皮膚外用布巾鉗維持骨折復位位置穩定, 使用2枚克氏針固定, 第一根克氏針從髕骨骨折近端進入, 與骨折線垂直, 第二根針與第一根針距離為2 cm。骨折斷端位置通過關節鏡觀察或C-型臂監視復位滿意, 選擇2枚空心螺釘經克氏針固定骨折斷端, 膝關節屈伸活動下觀察骨折部位穩定性。手術后第二天在CPM器上活動膝關節, 在支具固定下負重下地。手術后1周內CPM活動器限制在0°～40°, 每周增加20°～30°, 4周后恢復膝關節完全屈曲。對照組的治療：運用傳統開放手術治療。

1.3 主要觀察指標 比較兩組患者手術切口大小、術后骨折愈合時間、骨折正確愈合率及術后感染率等指標。術后總體療效, 膝關節功能優: 無痛, 勞動功能正常；良：偶痛, 勞動能力稍差；可：經常輕度痛；差：常痛, 失去勞動能力［3］。治愈率=優/每組總人數×100%。隨訪2年, 對關節活動度、Lachman試驗(移位大于3 cm為陽性)、Pivot Shift試驗(出現錯動感為陽性)、Lysholm 評分(0～100分, 分數越高表示膝關節功能恢復越好)［4］進行觀察對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析,計量資料采用方差分析, 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術相關指標對比 術后觀察組手術切口大小、骨折愈合時間和對照組比較差異有統計學意義, 觀察組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 臨床療效對比 觀察組治愈率為95.56%(43/45例)對照組治愈率為80.00%(36/45例), 觀察組顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表2。

2.3 膝關節功能對比 觀察組患者患側與健側比較伸膝受限＜3度的患者比例顯著優于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05), 這說明觀察組關節屈伸活動度恢復優于對照組；觀察組患者Povit Shift試驗陰性與Lachman試驗陰性的患者顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明觀察組膝關節功能恢復優于對照組；觀察組Lysholm 膝關節評分顯著高于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表3。

表1 兩組患者手術相關指標比較表( x-±s)

表2 兩組間治療效果比較(n)

表3 兩組患者膝關節功能對比表［n (%)］

3 討論

髕骨骨折是常見的骨骼損傷, 占所有骨折的l%。常規治療方法是切開復位堅強內固定［5］。2個AO張力帶固定是髕骨骨折治療的金標準。其他固定方法有鋼絲、鋼針、螺釘,結合張力帶固定, 但不管使用何種方法, 都必須切開關節,一方面增加了關節感染機會, 同時造成膝關節功能部分障礙［6］。關節鏡下固定髕骨骨折是近幾年的研究成果, 已逐漸應用到臨床,適應于髕骨橫形骨折, 斜形骨折［7］。

關節鏡微創術現在已經廣泛應用到骨科手術的治療中,特別是在膝關節疾病和創傷的治療上運用最為成熟, 相應的臨床研究也較為充分［8］, 所以本文以膝關節髕骨骨折為代表例, 探究微創術在骨科治療上應用價值。髕骨骨折的治療目的是維護關節軟骨, 恢復關節面的生理位置, 恢復膝關節的生理功能, 避免感染性關節炎, 恢復關節面的平整及伸膝裝置的完整, 它治療的關鍵是骨折塊的準確復位［9］。常規的開放性手術治療存在很多的問題, 它術中創傷大, 出血量大, 增加了患者的痛苦, 且它骨折正確愈合率低, 術后感染率較高,不能很好的保證患者治療的安全性。隨著醫學技術的發展,關節鏡運用在了內固定的治療上。關節鏡技術是現代發展中的微創技術, 髕骨內骨折運用關節鏡監視下的內固定手術治療能夠對骨折端直接的觀察, 并更好地清除游離的骨片和破碎的軟骨, 還能夠應用輔助器械更好的輔助斷骨精準復位［10］。關節鏡也能夠直接看到固定螺釘是否準確到位, 減少C臂機和X機的運用。關節鏡技術能夠直接查看關節內機構, 明確判斷有沒有合并的損傷, 給予及時準確的治療和處理［11］。

從本文結果來看, 運用了微創術的觀察組手術切口大小、骨折愈合時間均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者患側與健側比較伸膝受限＜3度的患者比例顯著優于對照組患者, 差異有統計學意義 (P＜0.05), 這說明觀察組關節屈伸活動度恢復優于對照組；觀察組患者Povit Shift試驗陰性與Lachman試驗陰性的患者顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明觀察組膝關節功能恢復優于對照組；觀察組Lysholm 膝關節評分顯著高于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05), 這些均說明了微創術在髕骨骨折治療上的優越性。

綜上所述, 關節鏡技術運用到髕骨骨折的患者手術中,能夠使手術便捷、安全、有效及減少患者痛苦, 符合條件的患者應該及時的選用該方法治療。

［1］ 陳游,王志杰,黃國良.內側髕股韌帶重建術治療復發性髕骨脫位的療效研究.中華關節外科雜志(電子版), 2013,7(1):3-5.

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［4］ 杜明昌.骨科運動醫學與關節鏡微創技術分析.中國社區醫師(醫學專業), 2012,14(12):74.

［5］ 王治, 楊鐵毅, 劉樹義, 等.關節鏡輔助下微創內固定治療髕骨骨折及修補股四頭肌擴張部.中國骨與關節損傷雜志, 2013, 28(2):116-118.

［6］ 陸小平, 周國林.關節鏡下復位經皮中空拉力螺釘及張力帶內固定治療髕骨骨折的臨床研究.實用中西醫結合臨床, 2011,11(5)：28-29.

［7］ 吳兆明,彭月兒,蔡斌.關節鏡下經皮帶孔克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折的臨床研究.臨床和實驗醫學雜志, 2011, 10(8): 610-613.

［8］ 劉宇,孫振中, 顧三軍, 等.關節鏡下經皮空心螺釘結合鋼絲環扎與切開復位治療髕骨骨折的療效比較.中華關節外科雜志, 2012, 6(5):790-793.

［9］ 王韶峰,張洪飛, 唐建德, 等.關節鏡輔助下閉合復位內固定治療髕骨骨折的近期療效.中國修復重建外科雜志, 2010,24(1): 11-13.

［10］ 許斌, 駱宇春, 王詩波.關節鏡監視下微創治療膝關節骨折的療效觀察.中國骨與關節損傷雜志, 2011, 26(2):149-150.

［11］ 王韶峰, 張洪飛, 唐建德, 等.關節鏡輔助下閉合復位內固定治療髕骨骨折的近期療效.中國修復重建外科雜志, 2010, 24 (1):11.

The Application of arthroscopic surgery in the operation of patella fracture

FANG zhi, ZHANG Jian-jun, LIU Yue-

hong, et al. Deyang People's Hospital of Sichuan Province 618000, China

Objective To investigate the effect of minimally invasive arthroscopic surgery in the operation of patella fracture.Methods 90 cases of patients with patella bone from January2009 to December 2012 in our hospital admitted to Department of orthopedics, were randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group .The observation group used the method of fixed minimally invasive surgery arthroscopic treatment, the control group used the traditional open operation treatment.After operation , compared the two groups of patients with operation incision, postoperative fracture healing time index.The overall effects after operation in the two groups was observed.Two groups were compared after 2 years of knee joint recovery.Results The operation incision size, fracture healing time and the difference between the control group of the observation group were better than the control group, the results had statistically significant (P＜0.05).In observation group, the cure rate was 95.56% (43/45 cases), the cure rate of the control group was 80% (36/45 cases), the observation group was significantly better than the control group, there was significant difference (P＜0.05).The joint flexion and extension recovery of the observation group were better than that of the control group; The observation group of knee joint function recovery was better than that of the control group, there were significant differences (P＜0.05).Conclusion The arthroscopic surgery treatment of patellar fracture has small wound, fast recovery, high rate of fracture healing, the overall effect is good, which can serve as the first choice in the treatment of patellar fracture.

Arthroscopic patellar fracture; Minimally invasive; Department of Orthopedics; Patella fracture

618000 四川省德陽市人民醫院

張建軍 E-imal：xrlsd@sina.com