段良斌
前列腺增生(BPH)是老年男性的常見病和多發病,增生的前列腺使前列腺段尿道彎曲,呈縫隙狀,由于圍繞尿道的腺體結節增生又使彎曲的尿道呈不同程度的角度,常規導尿往往失敗,嚴重影響患者的生活質量。為了減輕患者對導尿的恐懼感和不適感,以及導尿管留置后引起的并發癥,我科自2010年2月開始將鹽酸奧布卡因凝膠應用于前列腺患者留置尿管過程中,取得了良好效果,現將過程報告如下。
1.1 一般資料 選擇2010年2月至2012年6月間我科圍手術期常規留置導尿老年前列腺增生患者120例,隨機分為實驗組和對照組各60例,實驗組中年齡52~77歲,平均年齡68.4歲,對照組中年齡55~74歲,平均年齡69.2歲,兩組一般資料比較,差異均無顯著性,具可比性。
1.2 方法 兩組均采用16~20號三腔導尿管,無菌操作下插入尿管,將尿管全部插入,見尿后注入20 ml生理鹽水打起氣囊,再將尿管慢慢拽出直至有阻力時。對照組在操作中使用石蠟油棉球充分潤滑尿管。實驗組應用鹽酸奧布卡因凝膠,導尿前將凝膠軟管插入尿道,將本品擠入10~20 ml,用陰莖夾夾住陰莖,尿管用凝膠充分潤滑,2~5 min后插入尿道。
1.3 觀察指標 疼痛程度根據WHO疼痛標準進行評定[1],分為0級、1級、2級、3級四個標準。0級:無痛或稍感不適;1級:輕度疼痛可忍受,患者表情痛苦;2級:明顯疼痛,仍可忍受;3級:劇烈疼痛,不能忍受。刺激尿道損傷,尿道損傷的判斷以出現肉眼血尿為標準。
1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,數據以均數±標準差(±s)表示。
2.1 一次插管成功率 實驗組中57例患者一次插管成功,成功率為95%,對照組中15例患者一次插管成功,成功率為25%。實驗組和對照組導尿一次性成功率差異有高度顯著性。
2.2 兩組插尿管時疼痛程度詳見表1。
表1 2組插尿管時疼痛程度比較(例,%)
由上表可知,實驗組中3例患者顯示疼痛,疼痛率為5%,對照組中12例患者顯示疼痛,疼痛率為20%,兩組疼痛發生率比較,χ2=11.96,P<0.01,實驗組的疼痛率明顯優于對照組,兩組差異有統計學意義。
老年男性大多伴有前列腺增生,而前列腺增生可致后尿道彎曲、伸長、壓縮,導尿時往往會遇到阻力,疼痛比較明顯。臨床上采用傳統常規導尿方法只具有潤滑作用,而無麻醉作用,導尿過程中,患者疼痛難忍,加之患者緊張導致肌肉收縮,以及涂抹的潤滑劑難以起到潤滑后尿道的作用,更加重了導尿不順利,致使導尿失敗,從而降低了導尿的成功率。如常規導尿使用石蠟油棉球將石蠟油涂在尿管表面作為潤滑劑,也只是起到潤滑作用。對于患者在導尿中的疼痛癥狀并沒有緩解,因此,改進導尿方法,減輕患者疼痛及減少插管后的并發癥是我們醫護人員追求的目標。
鹽酸奧布卡因凝膠主要成分[2]是鹽酸奧布卡因,該藥滲透力強,吸收迅速,起效時間為4 min,8 min可得到充分的麻醉效果,持續藥效40 min以上,包裝方便適用。由于麻醉了尿道黏膜,使尿道黏膜對導尿管的刺激敏感性降低,減輕了患者插管時的痛苦,提高了一次性導尿成功率。
綜上所述,鹽酸奧布卡因凝膠應用于老年前列腺患者導尿管的插入過程中,能明顯減輕插管時的疼痛,減少尿道黏膜損傷,降低尿路感染率,且使用方便、安全、效果好,患者易于接受,操作者易掌握,值得臨床推廣應用。
[1] 王立波,張麗娟,張穎,等.利寧凝膠預防男性導尿術所致尿路感染的效果觀察.南方護理學報,2005,12(2):60-61.
[2] 魏素潔,謝素華,張素琴,等.鹽酸丁卡因膠漿在尿潴留患者導尿術中的運用.中國醫藥導報,2006,3(32):114.