超聲測量正常胎兒主動脈峽部內徑的應用價值

陳桂紅 張燕宏 李偉娟

胎兒期主動脈峽部是位于左鎖骨下動脈和動脈導管匯入降主動脈之前的一小段主動脈［1］，是連接和分流左右心系統的唯一通道［2］，在妊娠期起著至關重要的作用，其血流狀態直接反映左右心室輸出量與外周血管阻力兩者之間的平衡狀態［3］。胎兒期左路循環的血要優先保證腦和心臟的發育，約80%的血進入三大頭臂動脈和冠狀動脈，而流經峽部的血很少，導致峽部管徑增長慢。因此，隨著胎兒的生長發育，主動脈弓的形態會在中孕和晚孕早期由柔和的彎曲形狀演變為足月時期形狀不圓滑，部分峽部塌陷呈角狀，與輕度主動脈縮窄難以鑒別。本研究通過對718 例各孕周正常胎兒主動脈峽部內徑的測量及統計分析，旨在得出峽部內徑的正常值范圍，為減少胎兒主動脈弓異常特別是主動脈縮窄的誤診和漏診提供有利的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料由我院進行常規產前超聲檢查的孕婦中隨機抽取胎兒1 100 例，排除任何可能影響胎兒發育的異常情況:(1)孕婦方面:有不良孕產史者;月經周期不規律及不能確定末次月經者;有傳染病、遺傳病家族史者;孕期有感染史或(和)服藥史、放射線接觸史者;患有各種疾病如高血壓、糖尿病、甲亢等;(2)胎兒方面:系統超聲檢查發現胎兒及其附屬物有異常者;胎兒超聲心動圖檢查發現異常者;胎兒染色體檢查發現異常者。最終選出15 ～40 孕周共計718 例正常單胎妊娠胎兒作為研究對象。這些胎兒均于出生后1 個月、6 個月隨訪心臟超聲未見明顯異常。所有孕婦均被告知超聲檢查的敏感性、準確性及局限性并簽署知情同意書。被選胎兒胎齡15 ～40 周，平均年齡(27±4)周;孕婦年齡20 ～41 歲，平均(28±4)歲。

1.2 儀器使用美國GE 公司的Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，RAB4-8-D 凸陣容積探頭，探頭頻率2.0 ～8.0 MHz。內設產科及胎兒心臟條件。

1.3 方法孕婦采取平臥位或側臥位，先在產科條件下系統篩查胎兒全身各系統及胎盤、羊水、臍帶情況，排除胎兒異常;再換至胎兒超聲心動圖模式重點觀察胎兒心臟情況，并依據每個孕婦的實際情況將圖像調至最佳狀態。胎兒超聲心動圖模式下需要顯示的切面:(1)胎兒腹部橫切面、四腔心切面及左、右室流出道切面、三血管-氣管切面(主動脈弓橫切面)、主動脈弓及動脈導管弓縱切面(長軸切面)、主動脈弓冠狀切面、上、下腔靜脈長軸切面、左室長軸、大動脈短軸以及一些非標準切面。于主動脈弓縱切面測量主動脈峽部遠端(即動脈導管匯入之前的主動脈弓)的最大內徑。其顯示方法是在左心室流出道切面的基礎上，轉動探頭90°使聲束從脊柱旁入射，與長軸垂直，并略向胎兒頭側偏斜即可獲得主動脈弓縱切面，形狀類似拐棍，在其頂部有向頭側走行的3 個血管分支(圖1)。所有測值均在重復測量3 次后取其平均值。所有檢查均由一位超聲醫師操作完成。對于因胎兒姿勢關系上述切面顯示不清的孕婦，囑其活動或休息30 min 后待胎兒體位變化后再次檢查，直至圖像滿意為止。將上述顯示主動脈峽部的圖像及測量數據存入儀器硬盤內。

1.4 統計學分析應用SAS 9.13 統計軟件，計量資料以±s表示，主動脈峽部內徑與孕周之間的相關性應用Pearson 相關分析，如果參數間為直線相關，則計算直線回歸方程，并應用方差分析法對回歸方程作顯著性檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主動脈峽部內徑的正常值范圍718 例15 ～40 孕周正常胎兒以每2 個孕周為1 組，得出的主動脈峽部內徑的正常值范圍。見表1。

表1 718 例15 ～40 周正常胎兒主動脈峽部內徑 mm

2.2 主動脈峽部內徑與孕周的相關關系主動脈峽部內徑隨著孕周的增長而增長，二者呈直線相關關系(r =0.92841，P＜0.01)，回歸方程:y=－0.5746+0.1290 x。見圖2。

2.3 主動脈峽部內徑變化情況胎兒在21 孕周時，主動脈峽部內徑的絕對值基本接近該孕周數值的10%，即2.1 mm。小于21 孕周，則峽部內徑略小于該孕周數值的10%，而大于21孕周，峽部內徑則大于該孕周數值的10%，特別是27 孕周以后，峽部內徑將明顯大于該孕周數值的十分之一。孕37 周時最小值為3.6 mm。

圖1 主動脈弓長軸切面AAO:升主動脈，↖:主動脈峽部，DAO:降主動脈，DA:動脈導管

圖2 主動脈峽部內徑與孕周的相關關系

3 討論

主動脈弓長軸切面對于主動脈弓整體形態的評價，主動脈弓各段大小的測量以及從主動脈瓣到降主動脈的多普勒檢測都非常有幫助［4］，比在三血管-氣管切面進行峽部的測量更加方便、準確，易掌握。美國超聲心動圖學會已經推薦將此切面作為胎兒超聲檢查的常規斷面。本文的測量結果均取自主動脈弓長軸切面。

本研究針對718 例正常胎兒的主動脈峽部內徑進行了統計分析，結果顯示隨著孕周的增長，峽部內徑逐漸增寬，且孕周與峽部內徑顯著相關，與董鳳群等［5，6］研究結果一致，且本研究的樣本量較大，經統計得到的正常值范圍將更加精確。胎兒21孕周時，主動脈峽部內徑(單位mm)的絕對值接近于該孕周絕對值的10%，即2.1;小于21 孕周，主動脈峽部內徑的絕對值小于相應孕周絕對值的10%;大于21 孕周，主動脈峽部內徑的絕對值將大于相應孕周絕對值的10%;特別是27 孕周以后，峽部內徑將明顯大于該孕周數值的十分之一。分析原因，可能與該孕周通過峽部的血流量相關，具體還有待深入研究。對峽部內徑的測量可以使我們了解正常胎兒主動脈峽部的動態變化，結合孕周能夠簡便、直觀地預測主動脈峽部的異常情況，特別適用于常規胎兒超聲檢查中對主動脈弓的初篩，簡便易行。本文得出的主動脈峽部正常值范圍可以作為峽部異常診斷的參考依據，具有較高的臨床價值。

1 Delrio M，Martinez JM，Figueras F，et al.Reference ranges for Doppler parameters of the fetal aortic isthmus during the second half of pregnancy.Ultrasound Obstet Gynecol，2006，28:71-76.

2 Fouron JC.The unrecognized physiological and clinical significance of the fetal aortic isthmus.Ultrasound Obstet Gynecol，2003，22:441-447.

3 Del Río M，Martínez JM，Figueras F，et al.Doppler assessment of the aortic isthmus and perinatal outcome in preterm fetuses with severe intrauterine growth restriction.Ultrasound Obstet Gynecol，2008，31:41-47.

4 唐紅，盧漫，劉德泉主譯.胎兒心臟超聲解剖.第1 版.北京:人民軍醫出版社，2012.119.

5 董鳳群，趙真主編.先天性心臟病實用超聲診斷學.第2 版.北京:人民軍醫出版社，2011.357.

6 趙香芝，陳紅生，范英.超聲心動圖對單側肺動脈缺如診斷價值分析.中國全科醫學，2013，16:1070-1071.